【早产临床诊断与治疗指南(2014)】 早产的临床诊断和治疗指南

临床指南··

早产临床诊断与治疗指南（2014）

中华医学会妇产科学分会产科学组

制定了2007《早产的临床诊断与治疗推荐指南年，中华医学会妇产科学分会产科学组

（草案）》

[1]

一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准[1]。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕28~31周，20~2813%周前自然终止，在孕32~33周，

DOI 通信作者：：103760/cmajissn0529杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，-567x201407001

Email:

医院妇产科，yanghuixia688@sinacomEmail:glyyhuyali@163com

；胡娅莉，210008南京大学医学院附属鼓楼

70%在孕34~36周[2]。

二、其早产的再发风险是普通孕妇的1 有晚期流产及早产高危人群（或）早产史者：2倍，有早产史孕妇前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，

也有较高的早产风险[3]

（Ⅲ级宫颈长度2 阴道超声检查：）。（cervical length 孕中期阴道超声检查发现子，CL ）

（LEEP ）治疗后发生早产的风险增加如宫颈锥切术、环形电[6]Ⅱ级35岁。

4 2孕妇年龄过小或过大者：），子宫发育异常者早产风险也会增加。

孕妇≤17岁或>在18~235 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制前体质量6 过度消瘦的孕妇：个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。

或孕

[7]早产率高达7 多胎妊娠者：90%双胎的早产率近50%，。

三胎的娠者其早产发生风险较高。

8 辅助生殖技术助孕者：。

采用辅助生殖技术妊染色体异常、9 胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）痫前期、10 有妊娠并发症或合并症者：羊水过多或过少者，早产风险增加。

子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、如并发重度子妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，产风险增加。

11 异常嗜好者：早产风险增加。

有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早三、早产的预测方法目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术[4-5]性晚期流产或早产。

1 前次晚期自然流产或早产史：。

但不包括治疗2 妊娠24周前阴道超声测量CL

（（（

标准化测量CL 的方法：（1）排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值[4]。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性

（Ⅱ级1）

[4,8]

。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL 。

四、或高龄1 一般预防：早产的预防（>35岁）妊娠；（1）孕前宣教：提倡合理的妊娠间隔避免低龄（6岁）个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。

防早产的特殊类型孕酮有2 特殊类型孕酮的应用：3种：目前研究证明，微粒化孕酮胶囊、能预阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯[9-11]。3种药物各自的适应证略有不同：（1）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，17α不论宫颈长短，均可推荐使用

24孕周前宫颈缩短，羟己酸孕酮酯[12]酮胶囊200mg/dCL

（2）对有前次早产史，此次孕或孕mm 酮，凝可经阴道给予微粒化胶90（34Ⅱ周；mg/d，至妊娠级）能减少孕。（3）对无早产史，33周前早产及围产儿病死率[13]但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，200娠36mg/d阴道给药，CL

（Ⅰ级）。或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊

成的改良3 周[5，

宫颈环扎术：McDonalds 主要有术式和3种手术方式：Shirodkar 术式，经阴道完以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds 术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者[15-16]。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2种：（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产

有效[15-16]。

（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL

但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。最近有研究报道，CL pessary ≤25）能明显减少孕mm 者，使用34特周前早产的风险殊的子对妊娠宫颈托18~22（周，[18]cervical 。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效[15]富含4 ω3尚无证据支持的早产预防方法：脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹卧床休息；。

林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感

染[4，

19-21]

。五、早产的诊断宫缩（1 指每早产临产：20分钟凡妊娠满4次或每2860周分钟内~

而经阴道超声测周，孕妇虽有量CL ≤20mm 则诊断为先兆早产[21]。

既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN ）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25周~50mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会（ACOG ）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预

测早产或作为预防早产用药的依据[4,22]

（Ⅰ级）。六、早产的治疗（疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩1 一目的：）宫缩抑制剂防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治赢得时间。

儿有益者，2 适应证：故死胎、宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在75%7d 内分娩，其中疗机构，的孕妇会足月分娩，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定因此，在有监测条件的医是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL

用药[22-23]于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，3 宫缩抑制剂种类：（Ⅰ级）。

（1）钙通道阻断剂：其作用机当前用制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯吡啶能降低7d 内发生早产的24%、孕34周前发生早产的79%17%、脑室周围出血；减少呼吸窘迫综合征41%37%、坏死性小肠炎[24]。荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37周后分娩的作用，可能优于其

他宫缩抑制剂[25-26]。用法：

口服，但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会（ROCG ）指南推荐硝苯吡啶起始剂量为2020mg 口服，然后每次10~48h mg [23]，。服药中注意观察血压，每天3~4次，根据宫缩情况调整，防止血压过低。

可持续（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。循证研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48h 与7d 内发生的早产（95%CI 为034~102），也能降低妊娠37周

内的早产（95%CI 为031~094）

[25,27]

。用法：主要用于妊娠100时给mg 25经阴道或直肠给药，32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为mg ，可维持48h 。副作用：也可口服，在母体方面主要然后每650~小为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周前使用或使用时间不超过48h ，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。

禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。

（3）β2的β2肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩

子宫平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君，

β2其能与细胞内环磷酸腺苷（c -AMP 肾上腺素能受体结合，

）水平升高，抑制肌球蛋使白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。荟萃分析显示，利托君可降低48h 内发生早产的37%、7d 内发生早产的33%，但不一定能降低新生儿呼吸窘迫

综合征发病率和围产儿死亡率[28]。用法：

利托君起始剂量50~100μg/min静脉点滴，每10分钟可增加剂350量50μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超和主诉，μg/min如心率超过，共48h 。使用过程中应密切观察心率过120次/min，或诉心前区疼痛则停止使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺

水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有

心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。用药禁忌证有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、物为抑制早产宫缩的一线用药2012年ACOG 早产处理指南推荐以上甲状腺功能亢进者。

[22]。

3种药（4）缩宫素受体拮抗剂：主要是阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱。用法：起始剂量为675mg 静脉点滴1min ，继之18mg/h维持3h ，接着6mg/h

持续45h 。副作用轻微，无明确禁忌[23，

29]

，但价格较昂贵。

48低早产率，h （4 Ⅰ宫缩抑制剂给药疗程：级A ）。因超过48h 宫缩抑制剂持续应用48h 后的持续宫缩抑制剂治疗但明显增加药物不良反应，的维持用药不能明显降故不推荐[22-23,30]制剂联合使用可能增加不良反应的发生，5 宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑。

应尽量避免联合使用[23]。

（二）硫酸镁的应用

推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A ）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为055~091），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度[31-32]。但最近美国食品与药品管理局FDA ）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分

类中的A 类降为D 类[33]；

但ACOG 及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、

以1g/h 维持至分娩[35]

（Ⅱ级B ）。ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h 。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指南推荐硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量同妊娠期高血压疾病），24h 总量不超过30g [36]。

（三）糖皮质激素促胎肺成熟

主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。倍他米松2412h 重复1次，共2次；地塞米松126mg 肌内注射，整疗程者，h 重复1次，也应给药共4次。若早产临产，mg 肌内注射，[37]

。荟萃分析显示，

来不及完成完

早产孕妇（（（

产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率（95%CI 为073058~081小肠炎）、脑室周围出血）、呼吸窘迫综合征（95%CI 为029~074（95%CI ）为（95%CI 为059~的发病率，043~069）以及缩短

、坏死性新生儿入住ICU 的时间（95%CI 为065~099）[38]

。

（四）抗生素

对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产[39]，除非分娩在即而下生殖道B 族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。

（五）产时处理与分娩方式

早产儿尤其是

早产临床诊断与治疗指南（2014版）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、余艳红（南方医科大学南方医院）、苟文丽（西安交通大学第一附属医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、陈叙（天津市中心妇产科医院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、李笑天（复旦大学附属妇产科医院）、马润玫（昆明医科大学附属第一医院）、刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）、杨孜（北京大学第三医院）、王谢桐（山东大学附属省立医院）、李力（第三军医大学大坪医院）、张建平（中山大学附属第二医院）、陈敦金（广州医科大学第三附属医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、古航（第二军医大学长海医院）、牛建民（广东省妇幼保健院）、刘俊涛（北京协和医院）、林建华（上海交通大学附属仁济医院）、程蔚蔚（上海交通大学医学院附属国际和平妇婴保健院）、戴毅敏（南京大学医学院附属鼓楼医院）

早产临床诊断与治疗指南（2014版）执笔专家：胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）

参

考

文

献

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（收稿日期：2014-04-22）

（本文编辑：侯存明）

《中华妇产科杂志》第十一届编辑委员会名单

问：陈贵安戴钟英黄醒华靳家玉林其德刘庸彭芝兰石一复孙建衡田翠华

翁梨驹吴连方夏恩兰张丽珠

名誉总编辑：曹泽毅总编辑：郎景和副总编辑：魏丽惠沈铿孔北华张为远狄文陈子江杨冬梓潘伟

（以下按姓氏汉语拼音字母顺序排列）编委：

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段华段涛范光升崔恒崔满华丁岩

范玲丰有吉古航郭丽娜郝敏华克勤胡丽娜胡小良胡娅莉黄荷凤黄胡信（澳大利亚）

孔为民冷金花李广太李力（女）李力黄向华

李旭梁志清廖秦平林建华李佩玲李小平

林金芳林兆强（香港）凌斌刘继红刘劲松（美国）刘兴会

香港）鲁永鲜卢彦平马丁马玉燕漆洪波刘子建（

盛修贵宋静慧宋磊乔杰乔玉环沈丹华

宋岩峰童晓文万小平汪希鹏王和王惠兰王建六王强（澳门）王少为王谢桐王沂峰王益夫（香港）

王泽华温宏武吴令英吴瑞芳吴尚纯吴小华吴元赭向阳谢幸辛晓燕熊庆徐丛剑薛凤霞颜婉嫦（香港）杨慧霞杨孜姚元庆郁琦

岳天孚张国楠张建平张淑兰张晓薇余艳红

张震宇赵一鸣周灿权周先荣周应芳朱兰John Kavanagh （美国）注：为新任编委顾

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设备型号 iPhone 6 Plus 16GB 金色

制式型号 A1524/A1593

类型 iPhone7,1

代号 n56ap

生产时间 2015年04月05日-2015年04月11日

生产厂商 中国(富士康-郑州)

激活状态 已激活(2015年06月03日)

电话支持 未过期(2015年09月01日)

硬件保修 未过期(2016年06月02日)

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你可以到澳门的一些工会寻求帮助。他们很乐意为你寻找有用的资料。

因为澳门的法例较中国内地的法例较轻

给予犯错的人较多改过的机会。。。。

“盗窃”在澳门《刑法典》中，是指侵犯他人动产所有权的一项罪名，因应动产的性质、价值，作案者及其犯罪行为的方式，又分为“盗窃罪”及“加重盗窃罪”。

盗窃，顾名思义是指作案者**有实用价值、有学术价值、有艺术价值或有历史价值的物品等，如珠宝、首饰、手表、金钱或甚至一枝铅笔等，只要是将他人的财物非法据为己有即为盗窃。一般来说，用金钱数额来衡量较为清晰，因此澳门《刑法典》将被盗窃财物的价值分为以下三个级别：澳门币500元以下，501元至30,000元，30,001元以上，而被盗窃财物的价值属於哪一个级别，直接影响到该罪行的属性及量刑的轻重。其诉讼形式也分别为私罪、准公罪及公罪（有关诉讼的程序，本栏较早前已作介绍）。

虽然，《刑法典》一般是以金钱作标准，但是如果属於下列情形，也可能使“盗窃罪”变成“加重盗窃罪”：被盗窃的财物是处於由交通工具运送，或由使用集体运输工具之乘客携带；犯罪时携带了武器；以破、爬越或使用假钥匙侵入住宅，或侵入商业场所；因财物被盗窃而使受害人在经济上陷入困难；以盗窃为生活方式等等。

盗窃是一种较常见的罪行，为了保障自己的财产不易被盗走，即使被盗走亦可让警方容易追查，平常我们应采取一些预防措施：当离开住所一段较长时间，应委托家人或相熟朋友把放置在信箱或铁闸的报刊、信件、水电费收据等定期取走，不要让其堆积，以免罪犯知悉屋内无人而有机可乘。当邻居或附近正进行装修工程或搭建棚架，作案者容易进入时，应加强防范，注意关好门窗，以及安装合格的防盗警报器材，或将贵重物品存放到安全的地方。此外，各位在酒楼、餐厅用餐时，应将手袋及随身财物放在当眼的地方，使罪犯难於下手，以减少罪案发生。

对於一些贵重的财物，读者亦需要加倍保管。如给名贵物件拍下照片，并将品牌、型号、编号等资料记录下来，如有证明书，应与其分开存放，万一该物件被贼人偷走，便可以向警方提供有关的资料，这对案件的调查会有较大的帮助。

最后要指出一点，购买明知是盗窃得来的或来历不明的财物是违法行为，可能构成“赃物罪”而受法律制裁。

1、提前一天找关口附近旅行社帮你办理团队签过关名单。

2、所需资料：你通行证上有照片那页-包括：姓名、证件号码、签发地、通行证号码等。

3、过关流程：出发当天在关口联系上送关员，拿好过关单和港澳通行证排队进关，入境后可以自由活动，逗留七天时间（回程无须办理其它手续）。

参考资料：

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http://baikebaiducom/linkurl=L26M0y1Zz1-JXNe7wSvig8aDeKqGV3hOF9qFd9fvZgVWTB3cIyzz3WCna6NLVACcKKV33RtQiZlgqlWyvn5msCU0LXXb-RkeCs61-OO9FaYaN64d3qajsvnh3FkprplWEx6bEzb2pw9m17emeV-wFpzohk6T7sgKv0lKKf_pj4jo2PqIM1UTUi6-jQa5Oxft

iPhone 4S(GSM) 16GB 黑色

序列号：C8PJV9QSDTC0

设备名称：iPhone 4S

容 量：16GB

颜 色：黑色

类 型：iPhone4,1

代 号：n94ap

型 号：MD235

激活状态：已激活（2013年01月13日）

电话支持：未过期（2013年04月13日）

硬件保修：未过期（2014年01月12日）

生产日期：2012年12月16日 - 2012年12月22日

生产工厂：中国

全新正品机子

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CH

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设备型号：iPhone 6 Plus

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激活状态：2015-05-21

硬件保修到期：2016-05-20

硬件保修状态：未过期

硬件是否注册：已注册

生产工厂：中国

生产日期：2015-04-05 到 2015-04-11

看版本-设置-通用-关于本机 可察看型号。最后两位CH是国行，ZP是港版和澳门版，TA是台版， ZA新加坡和马来西亚版，RS是俄罗斯版， P是意大利版。 DN是德版，J是日版，LL是美版,TH 泰国，MY马来西亚， B是英国，KH是韩国， C是加拿大版，X是澳洲版，F是法国版。