肾结石挂什么科？

挂泌尿外科看病，肾结石怎么检查：

1、化验检查：尿液常规检查可见红细胞白细胞或结晶尿pH。在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为硷性合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

2、X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法。可确定结石的部位有无梗阻及梗阻程度。约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以逆行性肾盂输尿管造影，排除上尿路的其它病变，确定治疗方案。以及治疗后结石部位大小及数目的对比等都有很重要的价值。

3、其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团。合并肾积水时可探到液平段同位素，肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形，CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

4、肾盂造影：可以了解肾盂积水和肾功情况，可显示结石的确切部位，造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈，缺损阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖。

肾结石是常见的结石疾病，该疾病对患者的生活和工作的影响是非常大的，所以及早治疗是关键，中药选择篽石通茶利尿排石。

尿路结石的原因很多，但是绝大多数结石都是由代谢原因造成的，比如：高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、甲状腺功能亢进等，通过化验来观察尿液、血液中有关成分的变化，是了解尿石形成的代谢方面原因的一个重要手段。尿路结石成因分析包括以下项目：

（一）血液检查：血清电解质：钾、钠、氯、钙、磷、血尿酸、肾功能、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力。

（二）尿液检查：尿常规：PH、SG、WBC、RBC、结晶。尿系列分析：尿量、钙、磷、镁、尿酸、草酸、枸橼酸。

（三）结石成分分析。

象结石病医院这样的专科医院是可以化验的。没有痛苦的，就是化验血和尿就可以了。

首先，任何一种治疗方法都不可能没有副作用。

其次，具体情况具体分析，要看石头大小，患者是否有高血压、心脏病，选择打多少次、用多大能量等等很多情况。治疗效果和医生经验、熟练程度有很大关系（有些小医院焦点对不上因而打不碎）。治疗后吃消炎要预防感染就可以了。即使石头大也要先做体外碎石，因为结石成分不同，很多大石头是一打就碎的，你就不用遭罪用其他方法了。再比如说，做火激光后医生在输尿管口处冲石头很可能会反冲到肾脏里，那样你还得去做体外碎石。

总之，体外冲击波碎石（800-1000）是国内外治疗结石病的首选方法，也是最佳方法，安全、可靠、无创、花费少，目前技术已相当成熟，绝大多数都可治愈。无效再选择火激光8000-10000（需住院），手术5000-10000（需住院）。

您提到“有的医生”说不提倡用这种方法，我想他也许是想赚你手术费或者火激光高额费用外加药费。

第1，3，4问题：

现在治疗结石的方式主要是采取体外碎石或开刀手术。前者价格较昂贵而排石也不一定干净。后者主要针对结石较大排不出来的，对身体伤害会比较大，也会有很多并发症。现在结石要打掉容易，但是基本都会复发。

第2问题：

肾结石很多是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。

草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。

嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。

糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。

蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占875％。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。

如果你的结石比较小去做手术就不太合适，最好用药。可以去这儿看看。

肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。

一、病因

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成分的混合物。

二、分类

1依据结石的成分分类

（1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。

（2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、**或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。

（3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，**或棕红色，尿酸代谢异常。

（4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。

（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡**至黄棕色，因家族性遗传性疾病。

2依据结石的部位分类

可分为：上尿路结石包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。

临床表现

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。

三、检查

1尿化验

可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。

2血液检查

血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。

3X线检查

X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。

4B超检查

可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。

5CT检查

CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。

6磁共振

尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。

四、诊断

1无症状

多为肾盏结石，体检时行B超检查发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。

2腰部钝痛

多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。

3肾绞痛

常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心呕吐及腹胀等胃肠道症状。

4排石史

在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。

5感染症状

合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

6肾功能不全

一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。

7尿闭

双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

8腰部包块

结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

五、治疗

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

1一般治疗

（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。

（2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

（3）控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

2按不同成分的病因治疗

（1）高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐主要治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。

（2）肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。

（3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，岁效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

（5）高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

（6）感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。

3外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管的，除非有输尿管梗阻病变，原发于输尿管的结石是很少见的。输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后，逐渐变成枣核形。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70％位于盆腔，15％位于输尿管中1/3处，在上l/3处的最少。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快，直径小于04厘米的小结石，比较容易自动降入膀胱而随尿排出。

输尿管结石，男性多于女性，20—40岁发病率最高。其临床症状和肾结石的症状基本相同。输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点，是一侧腰痛和镜下血尿。疼痛可放射到下腹部睾丸或阴唇。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿。恶心、呕吐也是常见的症状。输尿管膀胱壁段结石，可引起尿急、尿频、尿痛，这可能与输尿管下端肌肉和三角区肌肉相连，并直接附着于后尿道有关。因输尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染。如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠指检可能触及输尿管下端结石。

一侧绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞，是发现输尿管结石的一个重要线索。X线检查时，90％以上输尿管结石均能在X片上显影。B超检查可发现肾积水。偶有输尿管结石因发现肾积水才就诊。静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位、肾功能损坏程度及梗阻情况，并可了解对侧肾脏功能。若常规剂量显影不良时，采用大剂量造影剂常能确定患肾的功能，这对选择治疗方法有一定价值。中西医结合治疗较小的输尿管结石，在中国取得较好疗效，大多数直径小于04厘米或个别达10厘米的结石，经采用中西医结合疗法，有可能排出。此法优点便于推广，缺点是患者需耐受排石的痛苦。平时服药4周后，70％较小的输尿管结石可能排出。近年来已采用经皮取石和输尿管镜取石术，也可用超声粉碎，下段输尿管的结石，可直接用特制的探头在直视下碎石。体外冲击波碎石，以其疗效好、痛苦小得到人们的接受。不论采用何种方法排石或取石，都是症状性治疗。对有复发可能的结石，必须进行各种病因检查，去除病因，或正确地应用药物治疗，以防止结石复发。

肾、输尿管结石患者，在治疗后，应适当增加运动和饮水量，尤其经常饮用中药金钱草冲泡后的水(代茶饮)，有助于预防结石复发。

疗原则

1．非手术治疗：适用于结石小于 lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。

2．输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。

3．输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。

4．体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石。

5．手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。

预防:

饮食保健

①每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。

③多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。

④少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。

⑤少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。

⑥少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品、豆角、花生等。

引起肾结石的因素很多，如代谢障碍、甲状旁腺机能亢进、尿路感染、梗阻或化学因素等很多不明的原因。结石根据所含主要晶体成分，分成草酸盐结石，磷酸盐结石，尿酸盐结石，钙盐、胱氨酸结石等。据国内不完全统计，结石成分因地区不同而有差异，一般以草酸盐与磷酸盐结石为多。因此饮食应针对结石性质给予控制。

草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。

磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。

尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。

钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。

胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。

肾结石的治疗方法很多，需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的

（一）防治结石的形成和复发

1．去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

2．一般治疗

（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

3．药物治疗

（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施

1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg，或相应剂量的其他利尿剂。

2）磷酸钠纤维树脂：每次2．5～5g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。

3）正磷酸盐：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。

（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈

（二）对结石的处理

肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。<BR><BR>内科治疗对直径小于0．5mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能，决定是否手术

（三）对症治疗

1．肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。

2．尿路感染的治疗见"尿路感染"。

3．血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0．1～0．2g或止血环酸0．1g，缓慢静脉注射，每日3次。