成分输血有哪些优点

成分输血的优点还是比较多的，因为它可以根据患者病情需要缺什么补什么，这样可以提高治疗效果，另外它也可以减少输血的不良反应，而且还能够减少输血引起的传染病。成分输血的种类主要包括血浆血小板，红细胞白细胞。

将全血中各种有效成分用物理方法分离成高纯度，高浓度的制品，根据病人的具体情况选择输用，这种更有效更合理的输血方法就称为成分输血。

成分输血的优点在于可以一血多用，节约血源，而且成分的制品浓度和纯度高，疗效比较好，混入其他的成分少，能够最大限度的降低输血反应的发生和一些传染性疾病的传播。

照相关管理规定，输血尽可能的采用成分输血，在以前我们多数情况用的都是全血，全血是没有经过消毒处理，以及把血液当中的一些有害物质经过处理的，那么这样它对患者是有一定的伤害，我们现在为了尽可能小减少输血的过程当中对患者的伤害和带来的一些副作用，那么我们现在都提倡成分输血，成分输血现在三级医院以上都要求，成分输血率要达到95%以上，那么我们医院现在成分输血率可以达到100%，那么成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源、便于保存和运输等等方面的一些优点，所以说我们在临床输血过程当中尽可能的提倡成分输血。

成分输血主要种类包括红细胞、血浆、血小板、白细胞。

1红细胞输注：①红细胞悬液。②少白细胞的红细胞。③洗涤红细胞。④照射红细胞⑤其他：冰冻红细胞、年轻红细胞等。

2血浆及血浆蛋白输注。

3血小板输注：①浓缩血小板。②辐照血小板。③少白细胞血小板。

4白细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用，因此目前临床很少用

成分输血的优点

成分血的浓度和纯度高，疗效好，副作用小，可以一血多用，节省血资源。大多数病人并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是缺乏血液中的某种成分，例如，血小板减少的病人只需输用血小板就行了，而不需要其他成分，如输用全血，不仅会造成浪费，有时还很难达到满意的疗效。反复输用全血，易出现输血反应

成分输血就是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分，然后再根据病情的需要输给病人。成分输血是现代输血学的重要标志之一。临床医生要了解成分输血的知识，遵循科学用血、合理用血、节约用血的原则，根据病情有针对性地开展成分输血。

能治疗。

急性白血病

紧急处理高白细胞血症

高白细胞不仅会增加患者死亡率，还与复发率升高相关。当循环血液中白细胞数>200×10 9 /L即可发生白细胞淤积症。一般白细胞数>100×10 9 /L时就应紧急使用血细胞分离机，进行单采和清除过高的白细胞（除急性早幼粒细胞白血病外），同时给予化疗药物和水化碱化治疗。

成分输血治疗

严重贫血会造成严重缺氧、乏力头昏、活动后的胸闷气急，甚至会发生晕厥，可进行吸氧、输浓缩红细胞等治疗，维持血红蛋白>80g/L。血小板过低引起出血，需输注单采血小板悬液治疗。

血制品输注治疗

伴有凝血功能异常的患者，特别是急性早幼粒细胞白血病患者，可输注纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血浆等血制品补充所需的凝血因子，改善出血症状。

防治高尿酸血症肾病

白血病患者化疗期间应多饮水，保持碱性尿，当患者出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。

休息与活动

多休息，根据自身条件在室内适量锻炼即可，尽量减少户外活动，防止感染发生。

营养支持

白血病是严重消耗性疾病，特别是化疗、放疗引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱时。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时静脉补充营养。

慢性白血病

慢性髓系白血病的治疗应着重于慢性期早期，避免疾病转化，力争细胞遗传学和分子生物学水平的缓解，一旦进入加速器或急变期，则预后不良。

慢性淋巴细胞白血病，早期治疗并不能延长患者生存期，早期患者无需治疗，定期复查即可。出现下列情况之一，说明疾病高度活动，应开始治疗。

近年来，随着输血技术的迅猛发展，输血已成为治疗和辅助治疗的重要手段，是救死扶伤的重要措施。科学合理用血已成为关注的焦点。《献血法》第十六条规定，医疗机构临床用血，应当制定用血计划，遵循合理科学的原则，不得浪费和滥用血液。《临床输血技术规范》第四条规定，医疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其它科学合理用血措施的执行。因此，临床上应严格遵循科学合理的用血原则，最大限度降低输血风险，提高输血的安全水平。 一、严格掌握输血适应症 部分临床医师不了解《临床输血技术规范》中有关输血适应症的规定，仅凭陈旧观念给病人输血，认为输血能补充营养，增强体质，提高免疫力，使患者尽快恢复的功能。不少医生用血浆扩容，补充白蛋白。这样做不但不能达到预期的效果，还使病人患上输血传播疾病和提高发生不良反应的几率。据相关资料显示，输血不良反应发生率为057%[1],以输注血浆发生率最高。目前临床实践中不合理输血中最多的情况是输保险血，临床医生评估病人虽未达到输血指征，但考虑到病人病情千变万化，为保险起见给病人输血，以降低评估不足带来的风险。因此，临床医生应及时更新输血知识，改变以往陈旧的输血观念，加强对血液有形成分等输血专业知识的学习。在给病人输血前，要严格掌握输血适应症并进行风险评估，在利大于弊且无其它替代措施的情况下，才考虑输血。这样不但节省了宝贵的血液资源，减轻了病人的经济负担，还避免了输血带来的风险。 二、准确评估输血量 合理输血中的另一个重要问题是是输血剂量，和临床用药一样，只有达到最适剂量才能取得预期的效果，否则病人未获药效还产生副作用。输血更加强调这一点。因为当给病人输血量不够时，病人不但不能取得预期的疗效，却要冒着可能感染输血传播疾病和发生输血反应的风险，这远比药物的副作用要严重得多。

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临床实践中常见一些医生给病人输血1-2U的病例，这种输血严格来讲大部分都是不合理的，要么是这些病人根本不需要输血，完全可以通过补充铁剂、叶酸或食疗（多吃红枣、花生等）来代替；要么就是这些病人的输血量不足，根本未达到预期的疗效。因此，准确评估输血量，不该输的血坚决不输。一次输足剂量，避免病人多次被免疫和多次承担感染输血传播疾病和发生输血反应的风险！ 三、大力提倡成分输血 成分输血是输血现代化的重要标志，也是反映一个国家输血水平高低的一个重要标志。成分输血不仅可以提高疗效，充分利用宝贵的血液资源，还具有疗效好、副作用小，便于保存和运输等优点。部分临床医生对成分输血的认识不足，认为全血比成分血输注效果好，全血能比较全面的补充各种血液成分，实际上全血采集时所用保养液，都是为保存红细胞而设计的，而全血中其它成分如血小板、白细胞、凝血因子等随着保存时间的延长，它们的活性和生理功能逐渐降低。另外，输全血会增加病人感染病毒的风险。因为如果血液污染病毒的话，病毒不是均匀分布在各种血液成分中的，有的成分如白细胞，血浆，病毒分布多，危险性相对较大。有的成分如红细胞，病毒分布相对较少，因而危险性相对也小。当病人只需要某种血液成分，特别是只需要某种病毒危险性相对较小的血液成分时，就应该只给病人输这种万分。因为如果输全血，就意味着将病人不需要的其它成分包括病毒危险性相对较大的成分也输给了病人，从而增加了病人感染病毒的危险，而这完全可以通过成分输血来避免。因此，要做到科学合理用血，就要提高医院成分输血的比例，三甲医院必须达到80%以上。另外，还要改变临床医生根深蒂固的传统观念（输全血比输成分血好），让医生充分认识到输成分血的好处，才能提高医院成分输血的比例，也才能提高输血的安全性。 四、开展自体输血技术 自体输血，是指在一定条件下采集患者自身的血液，在适当的时候回输给患者本人的一种输血方式。对符合条件的患者，自体输血是最安全的输血方式之一，可避免因输注异体供者血液引起的输血传播疾病及其他不良反应。对于RH（D）阴性和其它稀有血型患者，在自身条件允许的情况下，应采用自身输血。另外，《医疗机构临床用血管理办法》第十五条规定，对平诊患者和择期手术患者，经治医生应动员患者血身储血、自体输血或者动员患者亲友献血。自体输血技术的开展，不但节约了宝贵的血液资源，还缓解了日益紧张的血源供需矛盾，避免输血传染病传播，减少输血前检查工作（定型，配血），避免发生输同种异基因血的差错事故。少量手术前采血，还可刺激骨髓造血细胞生成。自体输血也是解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者的供血问题。自体输血正逐渐成为临床合理用血的考查指标之一。 五、培训与考核 对新进人员、输血科在职人员、临床医生、全体护理人员等，加强科学合理用血知识的宣传与培训，并不定期进行考核，真正做到人人知晓“科学合理用血知识”，尽量减少不合理不科学的用血现象。 综上所述，输血已成为治疗和抢救病人的重要措施，但输血有风险，作为血液工作者，我们应科学合理用血最大限度地降低输血风险！

成分献血就是用离心机将采出来的全血分离提取需要的成分(一般是血小板和血浆)后把剩余液体输回给捐血者与全血不同的是:

1采集时间长,因为每次采出来四百多毫升全血提取的成分血远远不够,需要多次循环采集和提取,一般要1个小时,如果用MCS+或CS3000采集双份有的采集时间长达2-3小时

2对血管要求比全血高,如果用trima,血管要求更高

3需要血常规达到一定要求,比如WBC,HGB,HCT,PLT等都有规定范围,不在规定范围不能采集成分血

4为了避免血液在体外循环时凝固,要加入抗凝剂(枸橼酸钠),这些抗凝剂会在回输时输入身体内,破坏血中钙离子,造成体内血钙暂时不足,需要补充钙剂

5成分血恢复比全血快,可以间隔28天捐献一次

附件一 成分输血指南

附件二 自身输血指南

附件三 手术及创伤输血指南

附件四 内科输血指南

附件五 术中控制性低血压技术指南

附件六 输血治疗同意书

附件七 临床输血申请书

附件八 输血记录单

附件九 输血不良反应回报单

附件一 成分输血指南

血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。

（一） 红细胞 品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注 浓缩红细胞

（CRC） 每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积07-08。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。

规格：110~120ml/袋 4±2℃

ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35天 作用：增强运氧能力。

适用： 各种急性失血的输血； 各种慢性贫血； 高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； 小儿、老年人输血 交叉配合试验 少白细胞红细胞

（LPRC） 过滤法：

白细胞去除率963-996%,红细胞回收率>90%；

手工洗涤法：

白细胞去除率79±12%,红细胞回收率>74±33%；

机器洗涤法：

白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87% 4±2℃

24小时 作用：（同CRC）

适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 与受血者ABO血型相同 红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规

格：由400ml或20ml全血制备 （同CRC） （同CRC） 交叉配合试验 洗涤红细胞（WRC） 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。

白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%。

规格：由400ml或200ml全血制备 （同LPRC） 作用：增强运氧能力。

适用： 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 高钾血症及肝肾功能障碍。 需要输血者主侧配血试验 冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。

白细胞去除率>98%；血浆去除>99%；RBC回收>80%；残余甘油量<1%。

洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K、NH3等。

规格：

200ml/袋 解冻后4±2℃24小时 作用：

增强运氧能力

适用： 同WRC； 稀有血型患者输血； 新生儿溶血病换血； 自身输血。 加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验

加生理盐水悬浮只做主侧配血试验 （二）血小板 品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注 手工分离浓缩血小板

（PC-1） 由200ml或400ml全血制备。

血小板含量为

≥20×10/袋20~25ml

≥40×10/袋40ml~50ml 22±2℃（轻振荡）

24小时（普通袋）或

5天（专用袋制备） 作用：止血。

适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血。 需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。 机器单采浓缩血小板

（PC-2） 用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥25×1011，红细胞含量<041 ml。

规格：150~250ml/袋 (同PC-1) （同PC-1） ABO血型相同 （三）白细胞 品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。

每袋内含粒细胞≥1×10 22±2℃

24小时 作用：提高机体抗感染能力。

适用：中性粒细胞低于05×10/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症） 必须做交叉配合试验ABO血型相同 （四）血浆 品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注 新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g /%；纤维蛋白原02~4g%;其他凝血因子07~1单位/ml规格：根据医院需要而定。 4±2℃

24小时（三联袋） 作用：补充凝血因子，扩充血容量。

适用： 补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ）； 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容 新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。

血浆蛋白为6~8g/%；

纤维蛋白原02~04g%；

其他凝血因子07~1单位/ml

规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块

规格：

200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三联) 作用：扩充血容量，补充凝血因子。

适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化 普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

适用： 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏； 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 要求与受血者ABO血型相同 冷沉淀

（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维蛋白原约250mg；

血浆20ml规格：20ml -20℃以下一年 适用： 甲型血友病； 血管性血友病(vWD) 纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容 附件二 自身输血指南

自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

回收血禁忌证：

注

① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。

②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>020,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。

③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

附件三 手术及创伤输血指南

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1． 血红蛋白>100g/L，可以不输。

2． 血红蛋白<70g/L，应考虑输。

3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1． 血小板计数>100×109/L，可以不输。

2． 血小板计数<50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT>正常15倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达020（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。

③ 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

④ 只要纤维蛋白原浓度大于08g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

附件四 内科输血指南

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<02时可考虑输注。

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数>50×109/L 一般不需输注

血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注

血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效。

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、

Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

主要用于补充稳定的凝血因子。

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<05×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<022，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

附件五 术中控制性低血压技术指南

术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。

注：

组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自身调节能力在血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。

附件六 XXXX医院

输血治疗同意书

姓名： 性别：（男/女）年龄 病案号： 科 别

输血目的： 输血史：有/无 孕 产

输血成分： 临床诊断 ：

输血前检查：ALT U/L： HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ；

Anti-HBe ；Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；

输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。

虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

受血者（家属/监护人）签字： ， 年 月 日

医师签字： ， 年 月 日

备注：

附件七 XXXX 医院临床输血申请单 No0000000

预定输血日期： 年 月 日

受血者姓名： 性别：（男/女）

年龄： 病案号： 科别 病区： 床号：

临床诊断：

输血目的：

继往输血史（有/无）： 孕 产

受血者属地：（本市/外埠）

预定输血成分：

预定输血量：

受血者：

血型 血红蛋白

HCT： 血小板：

ALT： U/L HBsAg：

Anti-HCV Anti-HIV1/2：

梅毒：

申请医师签字：

主治医师审核签字：

申请日期： 上/下午 时

（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。

受血者姓名： 受血者姓名：

病案号： 病案号： 病区 床号

血型：No0000000 血型：No0000000

附件八 XXXX医院输血记录单

病案号 姓名 性别 年龄 血型 科别 病区 床号

输血性质： 常规 紧急 大量 特殊供血者

姓名 血型： 供血者血袋号： 血量复检血型结果：

交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果：

其他检查结果：

复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者：

发血时间： 年 月 日 上/下午 时

附件九：　XXXX医院患者输血不良反应回报单 No0000000

患者姓名 性别 年龄 科室 病案号

血型 诊断

供血者 血型 储血号 输血量 ml

输用何种血液：1红细胞悬液 单位 2浓缩血小板 袋， 3冷沉淀 袋，

不良反应： 无 有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他）

输血史： 无 有 次数 其他

孕 产

注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。

发血日期 年 月 日

填报人

目录 1 拼音 2 洗涤红细胞 21 适应症 22 方法及内容 23 注意事项 3 冰冻红细胞 31 适应症 32 方法及内容 33 注意事项 4 年轻红细胞 41 适应症 42 用品及准备 5 血小板制品 51 血小板制品分类 52 适应症 53 方法及内容 54 注意事项 6 全血 61 全血的种类 62 适应症 63 禁忌症 64 注意事项 7 少浆血 71 适应症 72 方法 73 注意事项 8 浓缩红细胞 81 适应症 82 方法及内容 83 注意事项 9 红细胞悬液 10 红细胞悬液 101 适应症 102 方法 103 注意事项 11 少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液 111 适应症 112 方法及内容 113 注意事项 12 血浆 121 适应症 122 血浆种类 123 注意事项 13 冷沉淀 131 适应症 132 量剂 133 注意事项 134 备注 14 外周血造血干细胞 141 适应症 142 分类 15 照射处理血液及成分 151 适应症 152 照射目的 153 照射方法 1 拼音

shū xuè zhì liáo

2 洗涤红细胞 21 适应症

洗涤红细胞特别适用于肾功能不全、高钾血症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，严重输血变态反应史患者。该制品因去除了极大部分血浆、白细胞、血小板，可防止或减少白细胞、血小板、血浆蛋白引起的发热性输血反应或变态反应，减少肝炎病毒的传播。

22 方法及内容

洗涤红细胞只含少量白细胞、血小板，血浆蛋白含量极少，制品中残留的血浆蛋白含量约为原总蛋白的1％以下。

23 注意事项

洗涤红细胞应在制备当日尽快使用。

3 冰冻红细胞 31 适应症

冰冻红细胞主要应用于稀有血型患者、自身输血患者、从事辐射工作人员、战备贮存等。

32 方法及内容

冰冻红细胞是将新鲜全血经离心分离出血浆、白细胞、血小板后，用生理盐水洗涤，使用红细胞冰冻保护剂保存于70～80℃或 140℃，临床使用时经复温、洗涤去除保护剂，制成红细胞悬液。

33 注意事项

冰冻红细胞经复温、洗涤后应尽快输注。

4 年轻红细胞 41 适应症

输用年轻红细胞可明显延长输血间隔时间，其适应证为需长期反复输血的疾病，如地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病贫血等。

42 用品及准备

年轻红细胞主要由年龄较轻的红细胞 (包括网织红细胞)组成。年轻红细胞可用新鲜全血离心分离或血细胞分离机单采所得。

5 血小板制品

正常人血小板计数为(100～300)×109/ L，循环系统中的血小板约1/3贮存在脾脏内。正常人血小板的体内存活时间为8～11d (51Cr标记测定)，半存活期为37～40d (111In标记测定)。

51 血小板制品分类

1．富血小板血浆  血液采集后6h内，利用离心法或快速沉降法(使用红细胞沉降剂)收集所得。

1U富血小板血浆体积为100±10ml，含血小板>20×1010。

2．血小板悬液  血小板悬液亦称为浓缩血小板，利用手工法或血细胞分离机单采法制备。

手工法制备的血小板悬液1U容积为30～70ml，含血小板≥(23)×1010。单采法制备的血小板悬液体积为150±10ml，含血小板(2～5)×1011。血小板悬液制备后应在 22℃±2℃环境下静置1～2h后，轻轻摇动血袋，使成均匀一致悬液方可输注或保存(22℃±2℃振荡)。

3．少白细胞血小板  将血小板悬液经操作处理(离心分离、滤过)去除所含的白细胞后制备而成。

52 适应症

1．血小板减少

(1)原发性血小板减少：免疫性血小板减少性紫癜、周期性血小板减少性紫癜。

(2)继发性血小板减少：药物性血小板减少症、辐射所致血小板减少症、化学毒物所致血小板减少症、感染引起的血小板减少症；造血系统疾病伴发血小板减少症：各类型白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、骨髓转移瘤等；脾功能亢进、弥慢性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜及溶血尿毒综合征。

2．血小板功能异常

(1)先天性血小板功能异常：巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病和血小板型血管性假血友病等。

(2)获得性血小板功能异常：骨髓增殖性疾病、药物诱发的血小板功能缺陷；其他如尿毒症、肝脏疾病和系统性红斑性狼疮等。

3．预防性输注血小板  主要用于大手术、体外循环、严重创伤、低温麻醉等时，以预防出血。

4．大量输血  特别是输用大量库存血液者。

53 方法及内容

输注剂量

血小板剂量(G)＝(期望血小板水平－现血小板水平)/L×血容量(L)÷067

此公式是理论上的计算，有许多因素会影响血小板的提升数：

1．对同种抗原的敏感性：特异性抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏；

2．脾大、脾功能亢进患者可比正常人对血小板多破坏30％，血小板输血后上升比例也缓慢；

3．发热、感染可使血小板消耗增加，上升的反应差；DIC或消耗性凝血障碍也使血小板上升反应差。

上述情况时，临床使用剂量应增加，其剂量应视病情状况在理论值的基础上增加30％～200％。

54 注意事项

1．选择有针对性的适应证，不要滥用。

2．选择ABO、Rh及HLA血型相配合的(血细胞分离机单采制备)血小板。

3．最好输用单个献血员的血小板，单个献血员比多个献血员(手工法制备)之血小板引起同种免疫发生率低或发生慢，无效性延迟及程度轻。

4．输注前要了解患者输注时的血小板数或血小板功能、血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血小板输血等。

5．对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板的消耗时，可输注血小板1U/10kg体重或4U/m2体表面积，约在输注后1h可提升血小板数50×109/L。

6．对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大。

7．输注血小板时应该用170/μm过滤网，过小的过滤网虽然可以除去白细胞，但也可以使血小板明显减少。

8．输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰。

9．输注间隔时间不宜太长，最好每1～2d输注1次，直至达到血小板数上升，起到止血效果时即止。

10．有输血后非溶血性发热反应史患者，应选择少白细胞血小板制剂，或使用带有白细胞滤过器的输血器，避免或减轻发热反应。有变态反应史患者，可在输注前将血小板洗涤。

11．血小板输血前后要计数输入的血小板总量、患者输注前后的血小板数，计算血小板纠正计数增加率(CCl)，可确定以后血小板输血所需剂量与输注的频率。

血小板CCI＝(输注后血小板数输注前血小板计数)/L×体表面积(m2)÷输入血小板数

血小板CCI是一个瞬时值，如输注后立即(0h)、1h(或min)，公式中输注后血小板计数即指输后某一个时刻的血小板计数。正常无血小板破坏加速因素，输血后24h CCI比输血后1h时的值少10%20%。

6 全血

全血指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。

我国将200ml全血定为1U(单位)。由于献血员个体差异、贮存时间长短的不同，每个“单位”全血内各种成分的含量差别存在一个“许可”的范围。全血性质主要取决于抗凝剂或保存液的种类以及贮存时间长短。随着贮存时间的延长，血液中的一些有效成分(2，3DPG、ATP、白细胞、血小板、凝血因子等)含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分 (血氨、游离血红蛋白、血钾等)将逐渐增加，其变化速度与抗凝剂或保存液的种类关系较大。

61 全血的种类

1．新鲜全血  新鲜全血的定义目前尚无统一标准，一般认为血液采集后24h以内的全血称为新鲜全血，其各种有效成分存活率在70％以上。

2．保存全血  将血液采入含有保存液容器后尽快放入4℃±2℃冰箱或冷室(库)内，即为保存全血。保存期根据保存液的种类而定。

保存全血容量为标示量±10％，红细胞比容≥30％，pH 66～69，血浆血红蛋白< 053g/L。

62 适应症

1．大出血  如急性失血、产后出血、大手术等。

2．体外循环。

3．换血  新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。

4．血液病  全血再生障碍性贫血、白血病等。

63 禁忌症

1．婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的贫血患者。

2．血容量正常而需要输血的贫血患者。

3．由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。

4．对血浆蛋白已致敏，例如缺乏IgA而已产生抗IgA的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。

5．预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡

64 注意事项

1．全血中含有白细胞、血小板，可以使受血者产生特异性抗体，当再次输血时，可发生输血反应。

2．全血中含有血浆，可出现发热、荨麻疹等变态反应。

3．血容量正常的患者，特别是老年人或儿童等患者，输全血应防止出现血循环超负荷。

4．严重大出血患者应注意新鲜全血、保存全血以及有关成分的配合使用，维持血液内环境的相对稳定。

5．血液自输血科领取后，在室温中放置时间不得超过30min。输血初期10～15min或输注最初3050ml血液时，必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。

6．输注血液时如发生不良反应，必须立即停止输血并迅速报告负责医师及时诊治，同时通知输血科医师会诊处理。

7．输注血液时一般不必加温血液，快速大量输血时可用37℃水浴加温。

8．输注血液时严禁向血液中加入任何药物。

9．输血完毕，负责医师应将输血情况记录在病历中。

7 少浆血 71 适应症

1．大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。

2．体外循环。

3．换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。

4．血液病：再生障碍性贫血、白血病等。

5．围手术期输血。

6．胃肠道慢性失血性贫血、心脏病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。

72 方法

从全血中移除一部分血浆，仍保留相当一部分血浆的血，其红细胞比容50％～60％。

1U少浆血体积为180ml±10％，红细胞比容50％～60％。

73 注意事项

除含血浆量较少以外，其余同全血输注。

8 浓缩红细胞 81 适应症

1．大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。

2．体外循环。

3．换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。

4．血液病：再生障碍性贫血、白血病等。

5．围手术期输血。

6．胃肠道慢性失血性贫血、心脏病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。

82 方法及内容

从全血中移除大部分血浆、保留少部分血浆的血，其红细胞比容70％80％。

1U浓缩红细胞体积为110±llml，红细胞比容70％～80％。

83 注意事项

除含血浆量较少以外，其余同全血输注。

9 红细胞悬液 10 红细胞悬液 101 适应症

1．出血：急性失血、产后出血等，一般对失血量在20％以内患者，可单独输用红细胞悬液；超过20％时，则配合其他成分输血。

2．各类贫血：特别适用于输用血浆时发生变态反应患者。

3．体外循环。

4．围手术期红细胞比容低下者。

102 方法

红细胞悬液亦称代浆血或晶体盐红细胞悬液，是将全血离心并移除大部分(90％以上)血浆后用代血浆(大多含羟乙基淀粉和葡萄糖)或晶体盐保存液，代替移出的血浆制备成红细胞悬液。

1U红细胞悬液体积为200±20ml，红细胞比容40％～50％。

103 注意事项

除含血浆量较少以外，其余同全血输注。

11 少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液 111 适应症

少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液主要应用于反复发热的非溶血性输血反应患者，长期反复使用输血治疗的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血液透析以及骨髓移植、器官移植等。

112 方法及内容

少白细胞血液是将全血经过去除白细胞操作处理(如离心分离法、过滤法、吸附法、沉降法等)所得；少白细胞红细胞悬液是将全血经过去除血浆和白细胞操作处理后，用晶体盐溶液重悬红细胞制备所得。

113 注意事项

1．少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液的体积、红细胞比容等基本与全血及红细胞悬液相同，使用时应防止出现血液循环超负荷。

2．使用床旁白细胞滤器，对全血或红细胞悬液进行滤过处理，能达到去除全血或红细胞悬液中的白细胞，此方法更为安全、方便、有效。

3．其他注意点见全血及红细胞悬液。

12 血浆 121 适应症

1．严重肝脏疾病可以减少凝血因子的合成。特别是FⅡ、F Ⅶ、F Ⅸ、F Ⅹ，有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。需根据病情输注新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体或普通冰冻血浆或/和血小板。

2．心脏直视手术、急慢性胰腺炎手术、烧伤、严重创伤等。

3．凝血因子缺乏。根据缺乏的凝血因子种类，选择不同的血浆输用。但甲、乙型血友病患者最好先选用FⅦ、FⅨ浓缩剂，在缺乏这些制品时可使用FFP、FP。继发性凝血因子减少或缺乏，如DIC可选择输注FFP。

4．血浆置换。

5．香豆素药物作用的逆转。

6．抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏。使用FFP或FP均可，如有ATⅢ浓缩制品使用更佳。

122 血浆种类

1新鲜液体血浆。

2普通液体血浆。

3新鲜冰冻血浆（FFP）。

4普通冰冻血浆（FP）。

5其他血浆：去冷沉淀血浆、去血小板血浆、含特异性抗体血浆等。

123 注意事项

1．输注血浆须选择ABO血型相同或相配合的血浆，最好经抗体筛选后选择无特异性抗体血浆供临床使用。

2．必须使用输血器输注血浆。

3．一般情况下，输注血浆的速度应不超过10ml/min，特殊情况可适当提高输注速度。

4．血浆输注时，应密切注意血容量的变化，特别是婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者，应避免血循环超负荷，严格控制输注速度。

5．血浆输注初期(10～15min)或30～50ml时，必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。

6．FFP、FP均是经37℃水或微波加热融化后供临床使用，融化后的血浆不得复冻。血浆自输血科领取后，在室温环境中放置不得超过30min，更应杜绝放入病区4℃±2℃冰箱中保存。

7．FFP、FP均是经37℃水浴或微波融化，水浴融化时应轻轻地摇动血袋，直至血浆完全融化为止。FFP、FP不应在室温下放置使其自然溶化。

13 冷沉淀 131 适应症

1．先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。

2．获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。

3．纤维结合蛋白(FN)含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。

4．不易愈合的创面：下肢溃疡(局部涂敷)、胃十二指肠溃疡(内窥镜导入局部注射、喷涂)、角膜溃疡(滴眼)等。

132 量剂

1．血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量  手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2。

用量计算方法：①经典方法：剂量(U)＝ (期望值现有值)×血浆容量(ml)；②简易计算法：将血浆现有FⅧ：C值视为0，每输注 4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10％。

2．FN 水平低下患者的冷沉淀用量    (1)大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。 (2)维持法：给予57mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀57袋。

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133 注意事项

1．冷沉淀于37℃水浴(不能超过37℃)进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。

2．冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。

3．必须使用输血器输注。

4．冷沉淀以血型相同或相容输注为佳，尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。

5．冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水(10～15ml)稀释后经输血器静脉输注。

6．有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同 (容)的冷沉淀常发生溶血性反应(输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免)，其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效。

7．输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。

134 备注

冷沉淀中含有FⅦ、纤维蛋白稳定因子、血管性假血友病因子(vWF)、纤维蛋白原以及其他共同沉淀物(有各种免疫球蛋白、抗 A、抗B、纤维结合蛋白以及变性蛋白等)。每袋(1U)冷沉淀含有的主要成分及含量为：

因子Ⅷ凝血活性>80U，von Willebrand因子>60U，纤维蛋白稳定因子>80U，纤维蛋白原≥150mg，纤维结合蛋白>60mg。

注：1U1ml新鲜混合血浆中的FⅦ凝血活性 。

14 外周血造血干细胞 141 适应症

1．自身外周血造血千细胞移植(APBSCT)

(1)血液系统肿瘤：急性非淋巴细胞白血病、急慢性白血病、霍奇金病、非霍奇金病等。

(2)实体肿瘤：横纹肌肉瘤、胶质细胞肉瘤、神经内分泌瘤、神经上皮癌、黑色素肉瘤、乳腺癌、肾胚母细胞瘤、睾丸癌等。

APBSCT的适应证和治疗对象主要取决于：①肿瘤对放化疗是否敏感；②血液中肿瘤细胞的污染程度。一般认为实体肿瘤患者在第1个完全缓解期血液中少有或没有肿瘤细胞，宜于行APBSCT。

2．同种异体外周血造血千细胞移植 (AlloPBSCT)    AlloPBSCT主要应用于治疗各类血液系统肿瘤。

142 分类

1．自身外周血造血干细胞。

2．同种异体外周血造血干细胞。

15 照射处理血液及成分 151 适应症

(1)骨髓、脏器移植。

(2)有非溶血性输血性发热反应史的患者。

(3)有输血后GVHD史的患者。

(4)大剂量化疗、放疗的患者。

以上患者需要输血时，选择经照射处理的血液及其成分，各种成分的适应证、禁忌证、注意事项等见相应内容。

152 照射目的

将血液及其成分经放射线照射处理，以灭活血液及其成分中淋巴细胞和病毒，阻止输血GVHD的发生，减少输血性传染病的发生。

153 照射方法

1．将血液及其成分置于直线加速器、 60Co或血液辐照仪的照射野。

2．按相应设备的操作手册要求进行照射，剂量为15～30Gy。

血液的功能

（1）运输功能：血液能将机体所需的各种营养物质，由肺及消化道运送到全身各组织细胞，再将组织的代谢产物运送至肺、肾等器官排出体外，以保持新陈代谢正常进行。

（2）缓冲作用：血液内所含水量和各种矿物质的量都是相对恒定的。血浆作为一缓冲系统，不但可以维持血浆本身及细胞外液的酸碱平衡，而且当酸性物质或碱性物质进入血液时，其pH值不至波动很大，保持相对恒定，还可通过胶体渗透压调节体液平衡，血浆内的水分可以调节体温。

（3）调节机体的功能：机体功能的调节，固然主要有赖于中枢神经系统的活动，但内分泌的激素和一般组织的代谢产物，也不断通过血液的传递而对机体的活动发生重要作用。中枢神经系统的兴奋向外传出时，有一部分也是通过体液机理来发挥作用的。

（4）防御和保护作用：血浆中含有的多种免疫物质以及血中的淋巴细胞，均具有免疫作用。嗜中性粒细胞对微生物与机体坏死组织，具有吞噬分解作用，为机体的防御功能。血小板与血浆中的凝血因子，在血管破碎时，有止血和凝血作用，为机体的保护功能。