牙齿开髓的要点？

1

恒牙髓腔解剖特点及开髓方法

1．

上颌前牙

髓腔解剖特点:一般为单根管,髓室与髓腔无明显界限,根管粗大,近远中纵剖面可见进远中髓角突向切方,唇舌向纵剖面可见髓室近舌隆突部膨大,根管在牙颈部横断面呈圆三角形

开髓方法:在舌面舌隆突上方垂直与舌面钻入,逐层深入,钻针应向四周稍微扩展,以免折断当有落空感时,调整车针方向与牙体长轴方向一致进入髓腔,改用提拉动作揭去髓室顶,形成一顶向根方的三角形窝洞

2下颌前牙

髓腔解剖特点:与上颌前牙基本相同,只是牙体积小,髓腔细小

开随访法:开髓时车针一定要局限于舌隆突处,勿偏向近远中,开髓外形呈椭圆形,进入髓腔方向要与根管长轴一致,避免近远中侧穿

3上颌前磨牙

髓腔解剖特点:髓室呈立方形,颊舌径大于近远中径,有两个细而突的髓角分别伸入颊舌尖内,分

为颊舌两个根管,根分歧部比较接近根尖1/3部,从洞口很难看到髓室底上颌第一前磨牙多为两个根管,上颌第二前磨牙可为一个根管,约40%为双根管

开髓方法:在颌面作成颊舌向的椭圆形窝洞,先穿通颊舌两髓角,不要将刚穿通的两个髓角误认为根管口,插入裂钻向颊舌方向推磨,把颊舌两髓角连通,便可揭开髓室顶

4下颌前磨牙

髓腔解剖特点:单根管,髓室和根管的颊舌径较大,髓室和根管无明显界限,牙冠向舌侧倾斜,髓腔顶偏向颊侧

开髓方法:在颌面偏颊尖处钻入,切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁,始终保持车针与牙体长轴一致

5上颌磨牙

髓腔解剖特点:髓腔形态与牙体外形相似,颊舌径宽,髓角突入相应牙尖内,其中近中颊髓角最高,颊侧有近远中2个根管,根管口距离较近腭侧有一粗大的根管上颌第二磨牙可出现2个颊根融合为一个较大的颊根

开髓方法:开髓洞形要和牙根颈部横断面根管口连线一致,作成颊舌径长,近远中径短的圆三角形,三角形的顶在腭侧,底在颊侧,其中一边在斜嵴的近中侧与斜嵴平行,另一边与近中边缘嵴平行

6下颌磨牙

髓腔解剖特点:髓腔呈近远中大于颊舌径的长方体牙冠向舌侧倾斜,髓室偏向颊侧髓室在颈缘下2mm,髓室顶至底的距离为2mm,一般有近远中两根,下颌第一磨牙有时有三根,近中根分为颊舌两根管,远中根可为一粗大的根管,也可分为颊舌两根管下颌第二磨牙有时近远中两根在颊侧融合,根管也在颊侧融合,根管横断面呈”C”形

开髓方法:在颌面近远中径的中1/3偏颊侧钻入开髓洞形为近远中边捎长,远中边捎短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处开髓洞形的位置应在颊舌向中线的颊侧,可避免造成舌侧颈步部侧穿和髓底台阶

慢性根尖周炎(CAP)

　l 定义：根管内长期存在感染及病源性刺激物， 根尖周组织呈慢性炎症反应， 表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏

　l 病变类型分4种

　1 慢性根尖周肉芽肿

　u 以炎症性肉芽组织形成为主，是机体对抗病原刺激的局部防御反应，可维持较长时间，并保持相对稳定的状态，但机体不能彻底消除根管内的病原刺激物，当局部病变活动时，肉芽组织中的纤维成分下降，炎症细胞和毛细血管增加，产生较多的破骨细胞，→更大范围的骨质破坏

　2 慢性根尖周脓肿(CAA)，又称慢性牙槽脓肿

　u 肉芽肿中心组织细胞坏死，液化，形成脓液，潴留于根尖部的脓腔内，包绕脓腔的肉芽周围缺乏纤维被膜

　u 两种类型

　有窦型慢性根尖周脓肿

　无窦型慢性根尖周脓肿

　3 根尖周囊肿

　◆ 肉芽组织内的牙周上皮剩余，在慢性炎症刺激下增殖为上皮团块或上皮条索

　◆ 上皮团中央缺乏营养，上皮细胞退行性变，甚至坏死、液化→小囊腔

　◆ 囊腔内渗透压增高，组织液渗入→囊液

　囊液

　u 清澈透明，浅褐色(含铁血黄素)

　◆ 胆固醇结晶(上皮细胞变性分解所致)

　4 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

　u 根尖牙槽骨表现为骨质的增殖，形成一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。这实际是一种防御反应。

　l 临床表现

　1) 牙体色、形改变

　2) 根尖龈瘘管

　3) 较大囊肿可见根尖龈呈半球状隆起，不红

　4) 探 (-), 窦道fistula

　5) 叩 (±~+)

　6) 扪 ：大的囊肿可扪及乒乓球感，有弹性

　7) 松动度 (-)

　8) 活力 ：无反应

　9) X-ray ：不同类型各有特点

　l 诊断要点

　1 X线片根尖区骨质破坏——确诊要点

　2 牙髓活力测验结合年龄

　3 病史及患牙牙冠情况

　l 鉴别诊断

　1 非牙源性颌骨囊肿

　2 颌骨肿瘤

　◆活力正常

　◆牙周膜间隙连续

　直接盖髓术

　l 定义：将生物相容性制剂覆盖于因去龋或外伤所致意外露髓的健康牙髓组织上，以保护牙髓。Direct pulp capping involves the placement of a biocompatible(生物相容性) agent on healthy pulp tissue that has been inadvertently(意外地) exposed from caries excavation or traumatic injury

　l 基本原理：治疗目的是封闭牙髓腔，防止细菌渗漏，促进牙本质桥的形成，保持牙髓组织活力

　l 适应症：

　1 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙

　2 根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径小于05mm的恒牙

　l 禁忌症Contraindications：

　1 因龋露髓的乳牙

　2 临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙

　l 操作步骤

　1 局麻，橡皮障隔湿

　2 机械性或外伤性露髓---备洞时注意避开穿髓孔

　龋源性露髓---先去除洞壁和洞底的龋损

　3 生理盐水冲洗窝洞，消毒棉球拭干，氢氧化钙覆盖于暴露的牙髓上，ZOE封闭窝洞。1~2周后复诊

　4 若无症状且牙髓活力正常---保留1mmZOE，ZOP垫底，永久充填

　5 若对温度仍敏感，继续观察1~2周或更换盖髓剂后观察。若出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已经向不可复性牙髓炎发展，应取出充填物，改行根管治疗

　l 临床成功的特征

　(1) 牙髓活力保持

　(2) 无敏感或疼痛

　(3) 极微的牙髓炎症反应

　(4) X线片上无退行性变表现

　l 直接盖髓术的预后取决于

　1 年龄：根尖尚未发育完全、血供充分的年轻恒牙预后好

　2 牙髓暴露类型：机械性或外伤性好于龋源性

　3 牙髓暴露的范围：范围越小越好

　4 牙髓暴露的位置：如果位于牙轴壁如颈部穿髓，则预后差

　5 牙髓暴露的时间：越短越好

　6 边缘渗漏

　7 全身因素

　l 氢氧化钙Calcium Hydroxide

　1) 与牙髓接触的表面产生凝固性坏死

　2) 大约4周，其下方的组织分化为成牙本质细胞，产生牙本质基质。氢氧化钙pH11~12，强碱性，可刺激修复性牙本质桥形成，激活碱性磷酸酶

　3) Stanley 证实只有当氢氧化钙与健康牙髓组织直接接触，才会有牙本质桥形成。

　4) 氢氧化钙的作用可能是促进成牙本质细胞分化

　5) 增加牙本质桥钙化区域纤维连接蛋白(一种与细胞分化有关的细胞外糖蛋白)数量

　6) 虽然氢氧化钙不是唯一的修复性牙本质形成的始动因素，但与磷酸钙陶瓷和磷酸三钙相比，它形成管状牙本质的速度最快

　7) 氢氧化钙有明显的抗菌性能---有利于盖髓术成功：水解细菌细胞壁脂多糖;中和细菌内毒素;通过吸收二氧化碳，减少厌氧微生物

无机三氧化聚合物Mineral trioxide aggregate (MTA)

　l MTA 用途：直接盖髓术、髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形、根尖倒充填等

　l 组成成分Construction:

　1) 硅酸三钙，铝酸三钙，氧化三钙，氧化硅等

　2) MTA是一种亲水性材料，在潮湿环境中凝固时间为3小时

　l 优点Advantages:

　1) 优良的封闭性、生物相容性、诱导成骨性、X线阻射性、强碱性、抑菌性

　2) 与氢氧化钙相比，MTA直接盖髓后，牙髓炎症反应轻，产生的牙本质桥厚且均一，与正常牙本质相似

　牙髓切断术(pulpotomy)

　l 定义：切除炎症牙髓组织，保留完整的活的根髓，将盖髓剂置于根髓断面，保留活的根髓的方法

　l 包括：氢氧化钙牙髓切断术、甲醛甲酚牙髓切断术(乳牙)

　l 原理：通过临床体征判断牙髓炎症范围，确定切除深度，切除髓室内炎症牙髓，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能

　l 适应症：

　1) 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成

　2) 牙根发育完成后，行牙髓摘除术或根管治疗术

　3) 若牙髓切断术失败，则行根尖诱导成形术或根尖手术

　l 操作

　1) 局麻，橡皮障隔湿

　2) 去龋，3%双氧水清洗窝洞

　3) 揭髓室顶

　4) 确定髓腔入口的部位

　5) 切除冠髓：用锐利挖匙或球钻从根管口处切断冠髓，使根管口处呈一整齐的断面

　6) 置盖髓剂：氢氧化钙1mm，ZOE暂封或垫底后永久充填

　l 预后和转归

　1) 断面组织学变化：

　a) 形成牙本质桥，封闭根管口，根髓活力正常

　b) 形成不规则钙化物

　c) 有部分牙本质桥形成，但根髓呈慢性炎症，或发生内吸收

　2) 并发症：根管钙化、内吸收、牙髓坏死

　3) 术后2~4年内定期复查

　l 并发症处理和感染

　1) 根髓感染：行根管治疗术

　2) 髓室穿孔：氢氧化钙或MTA修补或拔牙

问题一：牙体组织包括什么？ 牙齿由纵剖面观察可看到有三层硬组织和一层软组织，即牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。

牙齿的最外层包有乳白色半透明、质地坚硬的牙釉质，是全身钙化程度最高也是最硬的组织，正常情况下可透出其下方淡**的牙本质而使牙冠呈现出黄白色。

牙根的外层则包有淡**较硬的牙骨质，在牙颈部的牙骨质和牙釉质可以互相连接，也可以牙骨质覆盖牙釉质，少数情况下两者之间不连接而使牙本质暴露。

在牙釉质与牙骨质的内层则是淡**的牙本质，是构成牙齿的主体，硬度仅次于牙釉质，牙本质的外形与牙的外形基本一致。

在牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又显著缩小的空腔，即髓腔。髓腔在牙根部显著缩窄成管状，称为根管。髓腔里面充满了牙髓，即俗语所说的“牙神经”。牙髓的基本构成有神经、细胞、血管和淋巴管等，对牙齿有举足轻重的作用，主要通过狭窄的根尖孔与牙周组织相联系。如果牙髓坏死，即临床上所说的“死髓牙”，牙齿则由于失去主要的营养来源而变硬且脆，牙齿失去光泽，颜色灰暗，并容易劈裂。

牙齿周围的组织叫牙周组织，又叫牙齿的支持组织，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。牙骨质虽然属于牙体组织，但它与牙龈、牙周膜、牙槽骨三种组织共同构成一个功能系统，将牙齿稳固地保持于牙槽中，承受咬合压力，行使咀嚼功能，并构成口腔黏膜与牙齿硬组织之间良好的封闭状态，故习惯上将这四种组织合称为牙周支持组织。

问题二：牙齿组织有哪些结构 牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓4部分组成。(1)牙本质(Dentin)：构成牙的主体，包绕着牙髓腔。牙本质主要由牙本质小管(dentinal tubule)与间质构成。牙本质小管从牙髓腔面向周围呈放射状走行，愈向周边愈细，且有分支吻合。牙本质的内表面有一层成牙质细胞(odontoblast)。其突起伸入牙本质小管，称牙本质纤维(dentinal fiber)。牙本质小管之间为间质。牙本质由胶原纤维与钙化的基质构成，其化学成分与骨质相似，但无机成分约占80％，主要为羟磷灰石，含磷酸钙等，故较骨质坚硬。有机成分由成牙质细胞产生，主要是胶原蛋白。牙本质周边部有一些钙化不全的部分，在牙磨片中呈现为不规则的球间隙(牙冠部)，或斑点状的颗粒层(牙根部)。牙本质的部分，在牙磨片中呈现为不规则的球间隙(牙冠部)，或斑点状的颗粒层(牙根部)。牙本质对冷、痛、触觉 较敏感，成牙质细胞的突起可能有感受作用，并将信息传给牙髓内的神经末梢。(2)釉质(enamel)：包在牙冠部的牙本质表面，其中无机物约占96％，有机物很少，是体内最坚硬的结构，覆盖在牙冠表面，呈乳白色、略透明、质坚硬，能耐受强大的嚼力。无机盐约占96％，其中主要成分是磷酸钙、碳酸钙等；有机物成分仅占很少量。釉质由釉柱和极少量的间质构成。釉柱呈棱柱状，主要成分为羟基磷灰石结晶。釉柱从与牙本质交界处向牙冠表面呈放射状紧密排列。在牙磨片标本上可见以牙尖为中心呈褐色的弧线，称釉质生长线(或称Retzius线)，是釉柱在生长过程中间歇性的钙化不全而成。(3)牙骨质(cementum)：包在牙根部的牙本质外面，其组成及结构与骨组织相似。近牙颈部的牙骨质较薄，无骨细胞。其营养主要来自牙周膜，并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。由于牙根部炎症的激惹，牙骨质可以发生吸收或增生，甚或与周围骨组织呈骨性粘连。(4)牙髓(dental pulp)：为疏松结缔组织。血管、淋巴管和神经纤维经牙根孔进入牙髓。牙髓与牙本质间有一层排列整齐的成牙质细胞，感觉神经末梢包绕成牙质细胞并有极少量进入牙小管内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。牙髓组织主要包含神经、血管、淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其他病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。

问题三：牙齿由哪几个部分组成 健康成人正常牙列包含32颗恒牙，分上下左右四个区域，按牙齿的形态与功能分为切牙、尖牙、双尖牙（前磨牙）、磨牙，共16对。左右成对的同名牙，其解剖形态相同。牙体包括牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和容纳牙髓软组织的髓腔。每个牙体都由牙冠、牙颈及牙根三部份组成。

牙冠、牙龈、牙根是牙齿的主要组成部分。

问题四：牙齿算是人体中的什么组织？ 人体组织是由形态与功能相同或相似的细胞与细胞间质组合在一起而形成的结构被称为组织

牙齿的组成由

『牙釉质』

牙釉位于牙冠表层，半透明的乳白色硬组织，是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织，牙釉质中96％为无机物，其余为水和有机物。

『牙本质』

牙本质是构成牙齿主体的物质，位于牙釉质和牙骨质的内层，不如牙釉质坚硬。其所含矿物质大约是65％～70％，其余是有机物，而且主要是蛋白质和水。 牙骨质 牙骨质是构成牙根表层的钙化组织。其硬度与身体其它骨组织一样。

『牙骨质』

牙骨质含有75％的无机物。23％的有机物和2％的水。 牙髓位于牙齿内部牙髓腔中的疏松结缔组织，牙髓中含神经纤维、血管、淋巴管、造牙本质细胞和成纤维细胞。

所以牙齿并不是人体组织，不符合人体组织的构成要件

问题五：牙是由哪些元素组成的 磷元素广泛存在身体组织里面，分两种存在状态： 1、有机状体：磷元素是细胞膜的主要成分――磷脂双分子层的磷脂分子的组成元素，并且在为生命提供能量的机体营养物质的代谢方面扮演重要的角色，比如糖类代谢的三羧基循环。骨骼中有骨细胞、骨祖细胞、成骨细胞、破骨细胞，骨髓里面还有各种各样的造血系统的细胞。牙髓里面也有牙髓组织。 2、无机状态：骨性组织（骨骼、牙齿）的主要成分。骨骼的无机盐成分。

问题六：从牙体剖面观察，以下哪一项不是牙体的组成部分 牙体由牙釉质、牙骨质、牙本质和牙髓四层组成。牙釉质构成牙冠的表层,为半透明的白色硬组织,是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织。

问题七：人类的牙齿是由什么构成的？ 牙齿是人体中最坚硬的器官，从外形上看，每个牙齿分为三部分：长在牙槽的部分叫牙根，露在外面的部分叫牙冠，牙根与牙冠之间叫牙颈，构成牙齿的主要物质是牙本质。在牙冠部分，牙本质的外面是釉质，乳白色，极坚硬，损坏后不能再生。在牙根部分，牙本质的外面是牙骨质。牙齿中央的空腔为牙髓腔，其中充满牙髓，富有神经和血管，因此当牙龋蚀（蛀牙）影响到牙髓时，可产生剧烈的疼痛。 具体你可以去下面网站看一下： styouabaidu/d09faf,0,0,0&i=daa8e5117591bdfb95d09faf&baseurl= imgmallbaidu/cccccc