试述苯二氮ꯟ类抗焦虑药物的临床应用。

(1)适应证和禁忌证苯二氮ꯟ类药既是抗焦虑药也是镇静催眠药。临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒依赖急性戒断症状的替代治疗。

凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。

(2)药物的选择选择药物时，既要熟悉不同药物的特性，又要结合患者的特点。如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜，如地西泮、氯氮ꯟ。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。阿普唑仑具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药。对睡眠障碍为主者常用氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑等。氯硝西泮对癫痫有较好的效果。戒酒时，地西泮替代最好。缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、地西泮、硝西泮。

(3)用法和剂量多数苯二氮ꯟ类的半衰期较长，所以无须每日3次给药，每日1次即可。或因病情需要，开始可以每日2～3次，病情改善后，可改为每日1次。苯二氮ꯟ类治疗开始时可用小剂量，3～4天加到治疗量。急性期病人开始时剂量可稍大些，或静脉给药，以控制症状。

(4)维持治疗神经症患者，病情常因心理社会因素而波动，症状时重时轻。因此，苯二氮ꯟ类药物控制症状后，无需长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发，且长期应用易导致依赖性。撤药宜缓慢进行，缓慢减药后仍可维持较长时间的疗效。

(5)副作用此类药物的副作用较少，一般能很好耐受，偶有严重并发症。最常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。上述副作用常见于老年或有肝脏疾病者。血液、肝和肾方面的副作用较少见。偶见兴奋、梦魇、谵妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。有致胎儿唇裂、腭裂的报道。

苯二氮ꯟ类药物的毒性作用很小。作为自杀目的服入过量药物者，如果同时服用其他抗精神病药物或酒精易导致死亡。过量者常进入睡眠，可被唤醒，血压略下降，在24～48小时后醒转。处理主要是洗胃、输液等综合措施。血液透析往往无效。

(6)耐受与依赖苯二氮ꯟ类可产生耐受性，应用数周后需调整剂量才能取得更好疗效。长期应用后可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，与酒精和巴比妥类药物可发生交叉依赖。躯体依赖症状多发生在持续使用6个月以上者，突然中断药物，可引起戒断症状。戒断症状多为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状(恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘)。严重者可出现惊厥，此现象罕见但可导致死亡。因此，苯二氮ꯟ类药物在临床应用中要避免长期应用。停药宜逐步缓慢进行。

治疗焦虑症的药物包括：

1、安定类药物：包括艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，但这类药物长时间服用会存在依赖性，应谨慎使用；

2、抗抑郁药物：包括5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物疗效较肯定，副作用相对较小，但往往起效较慢；

3、三环类抗抑郁药：包括阿米替林、多塞平等，这类药物副作用往往较大，会引起患者心脏不适，心脏病患者、老年患者应慎用；

4、其他药物：如文拉法辛、度洛西汀等，均属于处方药。

现代人的 压力 越来越大，出现抑郁症和焦虑症等心理疾病的现象越来越普遍。

在生活忙碌的同时，大家一定要充分利用闲暇时间来好好放松身心，这样才可以有效避免焦虑症和抑郁症等精神疾病。

但就算得了焦虑症大家也不要害怕！

焦虑

是多种精神病的常见症状， 焦虑症 则是一种以急性焦虑反复作为特征的神经官能症，并伴有植物神经功能紊乱。

发作时，患者多自觉 恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍 等。因此患者除了要做好心理护理措施之外，也要服用一些药物。

无论是焦虑症或焦虑状态，首选药物治疗，其次心理治疗。除了 抗焦虑药 外， 镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、β-受体阻滞药 等，在对所治疾病发挥作用的同时，也有一定抗焦虑作用。

通过阅读本文，希望能让大家对

“焦虑症应该服用什么药物？”

“什么药物对我最有效？”

“这些药物都有哪些副作用？”

等答案有一定的了解。

治疗焦虑症的药物主要有三类：

接下来我们将重点介绍抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药这三类有抗焦虑作用的药物。

经典的抗焦虑药

抗焦虑药是一种主要用于缓解焦虑和紧张的药物。以苯二氮类为主，包括利眠宁、安定及其衍生物。

这类药物治疗效果好 ，安全度大，副作用小，兼具抗癫痫及抗焦虑、松弛肌紧张、镇静安眠等作用，临床应用最为广泛。

（一）苯二氮卓类药物

苯二氮卓类（BZDs）药物是焦虑、失眠、癫痫、酒依赖戒断等患者的主要治疗药物，也是某些躯体疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦虑、激越等症状的重要辅助用药。

苯二氮卓类药物分为短效、中效以及长效三种。

短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。

（二）副作用

疗效有限

尽管苯二氮䓬有助于缓解焦虑障碍患者的焦虑症状，但对于其他经常伴有焦虑症状的精神障碍，苯二氮䓬不仅疗效有限，甚至可能有害。

高危人群

首先，一些患者应尽可能避免使用苯二氮䓬，如表3。对于苯二氮䓬的适用人群，为降低滥用风险，最好选择作用时间相对较长的药物，以低剂量起始，使用最低有效剂量。

不良反应

1）常见不良反应

嗜睡、头痛、乏力、运动失调，少见有精神错乱、情绪抑郁、恶心、呕吐、排尿障碍。

注射用药偶见引起低血压、呼吸抑制、肌无力、心动过缓或停止。

2）高剂量应用

少数人出现兴奋不安、嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重的肌无力。

严重的昏迷病人可有反射低、低体温、小瞳孔的特点。

3）长期应用

产生耐受性与依赖性，突然停止用药可出现戒断症状。

睡眠困难、异常的激惹状态、神经质、对触觉、声音和嗅觉过敏，较少见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心、颤抖、多汗。

治疗焦虑的抗抑郁药

（一）焦虑症为什么要用抗抑郁药？

查阅今年各国国家发表的治疗指南，都将抗抑郁药作为治疗若干焦虑障碍的首选药物；而把经典的抗焦虑药（苯二氮卓类）列为急性治疗的辅助用药或次选药物。

（二）治疗焦虑的抗抑郁药有哪些？

广泛焦虑障碍 ：艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛；

惊恐障碍 ：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；

社交恐惧（焦虑）障碍 ：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；

创伤后应激障碍 ：帕罗西汀、舍曲林；

强迫障碍 ：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。

这些药物看着眼花缭乱的，其实临床最常用的是 “五朵金花” ，分别是： 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰以及文拉法辛 。

（三）注意事项

1）这些药物的起效时间普遍需要接近 两周 时间；

2）刚开始服用的时候容易出现 倦怠、无力、恶心、焦虑症状加重 的表现，需要耐心坚持服药治疗；

3）一般 两周——四周 可以达到比较好的、稳定的效果；

4）维持治疗多数需要稳定至少 三个月 的时间；

5）后期减药要缓慢、逐步。过快减药，尤其是突然停药，容易造成原有症状反弹或者加重。

治疗焦虑的抗精神病药

（一）焦虑症为什么要用抗精神病药？

有些焦虑障碍的原因和某一种 神经物质的浓度变化 有关，如果抗精神病药的作用机理涉及到这个物质，就可以用。

抗精神病药都有 控制行为紊乱、情绪失控 的作用，当焦虑障碍的患者出现这些症状时，可以用一些这类药物，但是一般只给少量。

（二）治疗焦虑的抗精神病药有哪些？

很早便发现许多抗精神病药，在较高剂量时，具抗精神病作用； 在较低剂量时，具抗焦虑作用。

因此，所有 低剂量 的非典型抗精神病药（SGAs）可能均具有抗焦虑作用，包括 氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等 药物。

与传统抗精神病药物相比, 具有作用谱广、疗效好、安全性好等优点, 能提高患者的生活质量。

非药物治疗

（一）心理治疗

认知行为治疗（CBT）

发现焦虑症患者存在的不合理认知，改变其对人或对事的看法与态度来改善心理问题。

接纳与承诺疗法（ACT）

通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程以及灵活多样的治技术，增强焦虑症患者的心理灵活性，投入有价值、有意义的生活。

辩证行为疗法（DBT）

提高焦虑症患者的情绪和行为控制的能力，例如：正念技能、人际效能技能、情绪调节技能、痛苦承受技能。

精神动力学治疗

将患者潜意识中导致焦虑的未解决的心理冲突意识化，重组完善人格。

人际治疗

让焦虑症患者确定并缓解与情绪问题有关的人际关系问题，通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻焦虑。

（二）放松训练

1）渐进性肌肉放松

心理紧张和躯体紧张是并存的，只要你学会了肌肉放松技术，就能控制心理紧张。

2）深呼吸练习

加强血液循环，解除疲惫，放松情绪。

3）正念及冥想

正念和冥想是一种精神训练的方法，对心理问题有很好的的疏通作用。

（三）自我调节

锻炼

坚持一定的运动可以让人放松，可以让大脑进入休息状态，也有助于晚上睡眠。

合理膳食

调整心态

当得知患上焦虑症时，不要给自己过大的压力，焦虑症只是心情生病了，通过各种调理是可以走出来甚至痊愈的。

总之，出现了焦虑、抑郁的情况不可怕，也没必要感到羞耻感。

社会、家庭、工作、房子、人事周遭如此多的压力都会对我们的 情绪 产生危害，造成一定的损伤，正是这种情绪障碍的问题，及早咨询、治疗，才是正确的选择。

目前的医药科技空前发达，我们有很多很好的武器来帮助患者战胜病魔。

因此，别怕，相信医生、耐心治疗，一切都会好的！

答案：A

分析：抗焦虑作用:苯二氮卓类药物小剂量对人有良好抗焦虑作用。作用发生快而确实，能显著改善患者恐惧、紧张、忧虑、不安、激动和烦躁等焦虑症状。其主要作用是使精神松弛。选A。