侵润性乳腺癌的预后及其影响因素

1年龄

乳腺癌患者的年龄和停经期状态对预后的重要意义仍有争议。年纪较小者预后很差、预后很好或者根本没有关系，造成这些差异可能由于患者的选择不同、年龄段不同及其他因素，包括组织高等级、血管侵犯、广泛原位癌成分、类固醇受体阴性,高度增殖和TP53 异常。在两项35岁以下的大样本研究中发现，淋巴结阳性率增加。

2妊娠

妊娠期间乳腺癌的发展一般预后不良，然而,这是否为独立因素结论不一。可能或多或少与年龄小有关，肿瘤往往到晚期才被发现，因为在妊娠或泌乳期乳腺肿瘤小不能触及。因乳腺癌治疗的妊娠妇女其预后不受影响。

3形态学因素

尽管受到基因表达谱的挑战，传统病理学指标（淋巴结状态、肿瘤大小及组织学类型）和组织学分级仍是乳腺癌最有价值的预后指标。

4淋巴结状态

腋窝淋巴结的状态是乳腺癌患者最重要的单一预后因素。很多研究表明，治愈和整体生存率随淋巴结转移率的增加而降低。尽管所有研究中有百余个患者显示微小转移与治愈和/或整体生存率显著降低明确相关，但微小转移和淋巴结内散在肿瘤细胞的临床意义仍存在争议，特别是那些依靠免疫组化特异性识别的肿瘤细胞，近10%～20%的患者在常规病理检查中没有发现淋巴结转移，但经连续切片检查和/或免疫组化染色上皮标记物明确有肿瘤细胞。然而，目前推荐的常规连续切片和/或免疫组化评估是否有淋巴结转移显然还不够成熟。

5肿瘤大小

肿瘤大小是一个重要的预后因素。即使对于1 cm甚至更小的乳腺癌患者（T1a和T1b）而言，肿瘤大小仍是腋窝淋巴结侵犯和预后的重要因素。然而,病理上肿瘤大小的报告方式不同，一些病理学者报告肉眼大小，一些报告包括浸润癌和原位癌成分在内的显微镜下大小, 其他的只报告包括浸润癌部分的显微镜下大小。肉眼检查测量的肿瘤大小与镜下测量的浸润癌大小相差较大。浸润癌部分在临床上很显著，因此病理分类用的肿瘤大小（pT）仅限于浸润癌的测量。当肉眼与镜下测量浸润癌大小有差异时，应该在病理报告中注明并用镜下值进行病理分期。

6组织学类型

乳腺癌的一些特殊类型临床预后非常好，包括导管型、浸润性筛状型、黏液型以及腺样囊性癌，有些作者认为还包括导管小叶癌和乳头状癌。11～30 cm大小的特殊类型肿瘤20年无瘤生存率与<1 cm的非特异型导管浸润癌相近（分别为87%和86%）。髓样癌的预后意义尚存争议（见髓样癌）。

7组织学分级

建议将所有乳腺浸润癌分级，不考虑其形态学类型。但部分病理学家对此提出疑议，认为特殊类型肿瘤，如单纯导管型、浸润性筛状型、黏液型、髓样癌及小叶浸润癌，不适于分级。例如，多数小叶浸润癌尤其是经典型被定为2级，但其总生存曲线要高于2级中的其他类型。黏液型和混合型的分级比单纯分型更有预后意义。高级别（低分化）肿瘤远处转移发生率很高，预后更差，与淋巴结形态和肿瘤大小无关。甚至对于1 cm以内的乳腺癌分级也有预后价值。结合组织学类型和分级比单纯组织学分型能提供更准确的预后评估。组织学分级还能在化疗反应性方面提供有益的信息，既是一项预后指标，又是一项预测因素。有研究提示，组织学高级别比低级别对某些化疗方案反应性更好，但尚需进一步的研究来明确。

8肿瘤细胞增殖

增殖标记物已被广泛应用于预后评估。计数核分裂象是组织学分级的一部分，其他方法包括 DNA 流式细胞检测S期分数（SPF），许多研究指出高SPF与疗效差有关。Ki-67/MIB-1 是不稳定的非组蛋白核蛋白，在细胞周期G1到M期中可检测到，而在静止期细胞检测不到，因此是生长分数的直接指标。Ki-67阳性细胞百分率可将患者分为预后好和差。定量RT-PCR和芯片检测mRNA水平用于定量。

9淋巴管和血管侵犯

淋巴和血管侵犯是一项重要而独立的预后因素，特别是T1期无淋巴结转移的乳腺癌患者。它的主要价值在于判定腋窝淋巴结转移的风险和不良预后。与组织学分级相似，病理医师判断淋巴管侵犯的重复性受到挑战，如果使用严格的标准则结果可能有改进。淋巴管侵犯必须与肿瘤细胞巢相区别，这些细胞巢位于由于组织处理时间质退缩而产生的人为组织间隙中。有报道血管侵犯对临床预后不利，但报道的范围非常广泛，从不到5%到近5O%。这是由于多种因素所导致，包括病例数、所用的标准和方法以及判断血管的难度。

10神经周围浸润

在乳腺浸润癌中有时可见神经周围浸润现象，但这不是一个独立的预后因素。

11肿瘤坏死

多数研究认为，出现坏死与临床进展不佳有关，只有一项研究认为坏死仅与诊断之后最初2年的预后差有关。12炎细胞浸润

有研究发现，高级别肿瘤中有显著的单个核细胞浸润，但其预后尚存争议，有些研究发现对临床结果不利，其他则提示没有影响和有好的影响。

13肿瘤间质

有关间质硬化的报道不一，预后良好、预后不好或与预后无关均有报道。浸润癌中央出现纤维性病灶提示预后不良。

14结合形态的预后因素

怎样综合分析组织学预后因素仍是尚未解决的问题。Nottingham预后指数根据肿瘤大小、淋巴结形态和组织学分级将患者分为预后好、中、差三组，年死亡率分布为3%、7%和30%。另一项预后指数是根据肿瘤大小、淋巴结形态和核分裂指数来评估（以形态为中心的预后指数）。

粘液性乳腺癌是乳腺浸润性导管癌的一种很少见的亚型，常见于绝经后妇女。一般正常情况下，粘液多存在于消化道、肺、肝脏和体内其他一些重要器官，在乳腺粘液癌肿，其主要分布在乳腺肿瘤细胞的周围。那么，下面为大家介绍一下。与其他类型乳腺癌相同，粘液性乳腺癌的临床症状初期没有任何临床体征，随时间推移，可能会在乳房内长出一个自检或医生查体时可触及的乳腺肿物，肿瘤大小常在1-5cm范围内。随着肿块的增大，粘液性乳腺癌的治疗难度也相应增加。粘液性乳腺癌一经明确诊断应及时对症治疗。临床上对于粘液性乳腺癌的诊断方法可结合乳腺钼靶X线检查、超声检查、MRI检测及针吸活检等联合检测方法明确诊断，及早发现及早诊断及早治疗。粘液性乳腺癌的治疗可包括手术治疗、化疗、内分泌治疗及细胞免疫治疗的综合治疗方案。手术治疗常是粘液性乳腺癌首选治疗方法，可切除肿瘤及转移的淋巴结，手术术式包括乳腺保乳术、全乳或单纯乳房切除术、乳腺改良根治术等，尽可能切除原发癌肿，防止肿瘤细胞大范围扩散转移。粘液性乳腺癌术后还应充分根据患者具体情况加以术后巩固治疗，对于激素受体阳性的乳腺癌患者术后可辅助以内分泌治疗，调节患者的内分泌功能，降低乳腺癌复发几率。内分泌治疗药物可用他莫昔芬或AI等药物，这些药物或会阻断雌激素的作用，或会降低体内雌激素水平。化疗的主要目的是为了通过药物破坏可能从原发部位扩散到身体其他部位的肿瘤细胞，粘液性乳腺癌单纯化疗的意义不大，通常需联合化疗或联合细胞免疫治疗一起治疗，提高化疗耐药性，增强化疗疗效，提升整体治疗效果。细胞免疫治疗是从自身免疫细胞出发，通过提高机体自主抗癌免疫能力，来达到杀伤肿瘤细胞的目的，可实现自主抗癌，促使瘤体缩小甚至消失，改善患者全身身体状况，延长患者无病进展生存期的多重功能，是一种全身性治疗，是目前公认的乳腺癌综合治疗最佳治疗方案之一。寻医问药提示：粘液性乳腺癌的治疗方法确定还得根据患者具体情况、肿瘤病理分期、肿瘤大小及患者体质等综合因素来选择，争取最大限度提高患者免疫功能，提高治愈率，延长生存期。

癌组织向间质内广泛浸润，形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像，分为非特殊型和特殊型

一：乳腺钼靶摄片 乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 线机, 操作简便易行, 其乳腺平片图像清晰,层次丰富, 信息量大, 对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。 二：活组织病理检查方法 肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。 切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。 细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。 三：雌激素和孕激素受体测定 乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体水平较高，说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。 四：超声显像 超声显像属无损伤性，1一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可反复使用。 五：乳腺导管内视镜检查。 乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。

据美国疾病检测中心统计指出，该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右，引诊断时病期更是影响乳腺癌预后最主要的因素。而我国由于受经济文化发展的限制，乳腺癌病人就诊时的病期相对偏晚，术前偏晚的III、IV期病人的比例约为30%，而同期美国约为15%。乳腺癌发现的越早，治疗效果越好，早期发现，可能手术单一治疗就解决问题了;不必再应用副作用很大的化疗，放疗，内分泌治疗;病期越晚，治疗越加困难。

　　乳腺癌有典型症状和非典型症状，乳腺癌的典型症状包括：1、乳腺肿块：大部分以无痛肿块为首发症状;2、皮肤凹陷。出现酒窝症征，皮肤水肿粘连出现橘皮样外观;3、乳头凹陷：乳头收缩，脱离乳晕中央;4、乳头溢液：特别是血液流出;5、同侧液和淋巴结肿大;乳腺癌的非典型症状包括;1、无瘤期：炎性乳腺癌、隐性乳腺癌、湿疹等乳腺癌;2、肿块的特征不明显。例如，孕期或哺乳期乳腺癌难以触摸，肿块的纹理肥大或质地结实、柔软，肿块的界限比较明显。

　　乳腺癌发病的高危因素有家族遗传、高脂饮食、肥胖、月经初潮早、生育晚、绝经晚、乳腺增生等等。因此，预防措施就要从这些方面入手，平时尽量少吃高脂饮食，增加运动量，避免肥胖，有家族遗传因素或其他高危因素的，要经常自我查体或到医院做专业查体，尽量做到早期发现，早期治疗。需要提醒注意的是，乳腺癌不光见于女性，男性也有;不光见于中老年女性，年轻的女性近年有发病升高的趋势。

一、乳房皮肤发生变化

　　1、酒窝征：乳房出现酒窝是乳房悬韧带受累的表现。因为乳房深浅部肿瘤侵犯悬韧带，将导致其失去弹性、挛缩，从而牵拉皮肤造成局部凹陷，形成酒窝状。如肿瘤直接侵犯皮肤，同样会造成皮肤凹陷。酒窝征并非都是乳腺癌，乳房慢性炎症、脂肪坏死、乳房皮下血栓性静脉炎和术后瘢痕挛缩也会造成皮肤凹陷。

　　2、橘皮征：乳腺癌皮下淋巴管受侵犯，淋巴回流受阻可致皮肤水肿，但毛囊处皮肤不会随着水肿，容易造成乳房表面凹陷，就像橘皮一样。同时不排除炎性乳腺癌可能，炎性乳腺癌往往范围更广，甚至累及全部乳腺。

　　3、局部隆起：乳房肿块发展到一定程度，将隆起于皮肤表面，伴有或不伴有皮肤表面色素沉着。

　　二、乳晕发生变化

　　乳头下方出现肿瘤，可牵拉乳头引起乳头偏斜、乳头凹陷;侵犯乳头可致乳头溃疡、糜烂。乳腺湿疹样癌的症状是乳头结痂、脱屑、糜烂、反复不愈合。

　　三、乳头出现溢液

　　乳腺导管尤其是当乳腺大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液。溢液可以是无色、乳白色、淡**、棕色、血性等，可以呈水样、血样、浆液性或脓性，而乳腺癌以血性多见，常因污染内衣时患者自己发现。

你的治疗方案如下：

1 化疗 看选什么方案，5个月左右

2 放疗1~2月，同时开始内分泌治疗5年

好的方面是肿块比较小，HER2阴性，受体阳性，ki67不高；不利预后的方面是两种病理类型其中微乳头状癌预后不如单纯粘液腺癌，有癌栓，有淋巴结转移。

存活率的问题是个群体概念，您不知道是属于90%里的还是10%的，所以不要过分担心这个问题。乳癌是一种治疗效果很好的疾病，只要努力治疗，相信科学，不要放弃，我相信您一定能战胜乳癌的。

乳头溢液多见于女性，在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。妇女非哺乳期乳头溢液，要警惕乳腺或全身疾病，乳头溢液最常见的是淡**浆液性溢液，多发生于乳腺增生症，导管内乳头状瘤，或乳腺癌。脓性乳头溢液多见于乳房炎症及乳腺导管扩张症。血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。

乳头溢液的种类

乳头溢液多种多样，可分为生理性溢液和病理性溢液两类。生理性溢液是指哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静剂引起的乳头溢液，以及经前后妇女的乳头少量溢液，这种生理性的溢液大多呈双侧乳腺的多导管非血性溢液。而临床上所说的溢液一般是指病理性溢液，即由疾病引起的乳头溢液，大多呈单侧乳腺的单乳管溢液（少数可多乳管溢液），可呈血性，也可呈非血性溢液。

乳头溢液的性状

1 、血性溢液：呈红色、暗红色或咖啡色，最常见的是导管内乳头状瘤引起。血性溢液中乳腺癌也较多，尤其是导管内乳头状癌，因此，凡 50 岁以上的单孔血性溢液者，应特别注意。导管扩张也可有血性溢液。

2 、浆液性溢液：呈稀薄透明淡**，大多为导管内乳头状瘤引起，也可见于乳腺增生，少数为乳腺癌引起。

3 、水样溢液：呈稀薄无色如同清水一样，较少见，有时亦可为乳腺癌所致，因此，也不应忽视。

4 、乳汁性溢液：呈乳白色，如乳汁一样，可淡可浓。可见于正常妇女停止哺乳后数月或数年，乳腺增生或服用某些药物也可引起。另外，还常见于垂体肿瘤。

5 、 脓性溢液：表现粘稠的**或绿色的液体，可带血性，似脓样。为炎症表现，多见于乳腺炎或导管扩张症。

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

临床表现乳腺癌好发于外上象限,占45%~50%。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬,表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。晚期可出现浸润和转移症状。

1酒窝征为癌肿累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

2乳头凹陷，乳头或乳晕癌肿因侵人乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，使乳头回缩、凹陷。

3橘皮样变为癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。

4卫星结节，癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索。

5铠甲状癌为指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜，肿块固定于胸壁而不易推动。

6手臂白色水肿为癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍，发生的蜡白色手臂水肿。

7手臂青紫水肿为锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，引起的该侧手臂青紫色水肿。

8炎性乳腺癌，少见，发展迅速，预后差。特征为局部皮肤呈“炎症样表现"，开始较局限，以后扩展到乳腺大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。治疗采用放化疗，禁忌手术即乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。

9Paget病为乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。部分病例乳晕区可扪及肿块。