肺曲霉菌病是什么？

　　肺曲霉菌病是临床少见的一种肺部真菌感染。曲霉菌在自然界广泛分布，主要寄生于人类上呼吸道，由于正常人具备免疫防御功能的存在，通常少量曲菌不引起疾病，当人体免疫力下降或大量病原体入侵人体时，可致感染、发病。近年来由于广谱抗生素，细胞毒药物，免疫抑制剂及肾上腺皮质激素的广泛应用，器官移植，AIDS 增加，以及肺结核病发病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趋势。临床常见为腐生烟曲霉菌感染，目前较为权威的分型将本病分成三型：变态反应性肺曲菌病、侵入性肺曲菌病和肺曲菌球。肺曲霉菌感染形成肺部孤立或多发的球形病灶，影像学典型表现为球形病灶与腔壁间有新月样透亮区---“新月征”，称之为肺曲菌球，临床上最为多见。肺曲菌球的临床表现多种多样，且常继发于肺基础疾病，缺乏特异性，诊断有一定困难，临床易漏诊、误诊。

　　一、肺曲霉菌球的发病机制及特征

　　曲霉菌易寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内繁殖、蓄积，临床病例多见于继发于肺部基础病变患者。曲霉菌多局限于囊腔内，一般不侵及空洞以外的肺组织，但随着病程的进展，其球体逐渐增大，周围可形成丰富血管网，甚至形成血管瘤，其自身产生的活性酶类毒素具侵蚀血管的特性，以及菌球在腔内滚动、摩擦等原因，易造成组织及血管的坏死与出血。曲霉菌球内容物其大体呈较特殊的土黄或灰褐色、泥巴样物，但质脆易碎，粘附性差。曲霉菌球周围为反应性的纤维组织形成包膜样结构，邻近肺组织受压实变，内壁由于曲菌丝的机械摩擦而光滑。镜检:HE染色呈紫蓝色PAS染色更清晰，AgNOR染色呈棕黑色，菌丝间可见淋巴细胞、单核细胞浸润，间杂有巨噬细胞；病灶周围肺组织呈不同程度肺不张、炎性细胞浸润。

　　二、肺曲霉菌球的诊断

　　肺曲菌球患者一般无明显全身症状，临床最常见的症状以咯血最为常见，有文献统计咯血占91％，咳嗽占80％，胸痛占80％，发热占30％。肺曲菌球临床表现多种多样，缺乏特异性，而且本病与肺结核、支扩等疾病的病变好发部位相同，X 线表现相仿，加之某些患者又在肺结核等基础上继发，导致临床上只考虑原发疾病进展与复发；还有某些病人X线表现极不典型，与原发疾病又近似；也有CT扫描巧遇将病变漏掉、观察不仔细以及临床医生对肺曲菌病认识及警惕性不足等原因，造成临床病例容易出现漏诊、误诊。

　　本病的诊断目前主要依据临床症状、真菌学检查、影像学检查、纤维支气管镜活检及术后病理检查。当患者有咯血症状，并且有下列表现者应考虑本病之可能：肺部基础病变（肺结核、支扩、肺囊肿等）；恶性肿瘤、使用皮质激素等免疫力低下人群；肺部出现阴影经抗生素治疗长期不消失、病情反而加重者；肺结核患者长期抗结核治疗病情无缓解或加重者。本病确诊有赖于真菌培养和组织学检查，找到特征性病原体即可确诊，病理组织检查对诊断有决定性意义。典型的曲霉菌球X线及CT特征表现有诊断意义。影像学（X线及CT检查）典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔内球形内容物，空洞壁与内容物之间可见新月状透光影，改变体位摄影或扫描，球形内容物位置可发生变化。典型影像学表现患者常需与肺癌性空洞、结核球液化相鉴别：干酪空洞形成或结核球溶解可形成类似曲菌球的形态，但结核球溶解多位于肺门侧，呈细小的新月形，而曲菌球的气带多位于上方；癌性空洞可形成半岛征、内呈结节状等。对于影像学检查不典型者可连续多次行痰培养、纤维支气管镜刷检或呼吸道分泌物涂片，如见到菌丝及顶端膨大如菊花状的孢子可协助诊断；对表现为局限的小结节病变可行经皮针吸肺活检；对诊断确有困难者，咯血等症状明显，如无禁忌证，则应争取尽早手术切除病灶，兼具诊断与治疗作用。

　　三、肺曲霉菌球的治疗

　　有关此病的治疗，目前认为仅有少数抗真菌药物对曲霉菌有效，如：两性霉素B、伊曲康唑；但有效性因肺部基础性疾病的不同疗效差异较大， 由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，且抗真菌药物毒性较大；故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳，对曲霉菌球者无明显疗效。目前临床普遍认为外科手术治疗是肺曲菌病治疗的主要手段：不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术。手术切除局限性病变是治疗肺曲菌球的主要方法，肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除。应用胸腔镜或胸腔镜辅助改良后外侧小切口的微创手术除创伤小，恢复快的特点外，还可观察到胸腔的所有部位，有利于术中止血、出血量少，术后恢复快。

　　本病的诊断目前主要依据临床症状、真菌学检查、影像学检查、纤维支气管镜活检及术后病理检查。当患者有咯血症状，并且有下列表现者应考虑本病之可能：肺部基础病变（肺结核、支扩、肺囊肿等）；恶性肿瘤、使用皮质激素等免疫力低下人群；肺部出现阴影经抗生素治疗长期不消失、病情反而加重者；肺结核患者长期抗结核治疗病情无缓解或加重者。本病确诊有赖于真菌培养和组织学检查，找到特征性病原体即可确诊，病理组织检查对诊断有决定性意义。

有关此病的治疗，目前认为仅有少数抗真菌药物对曲霉菌有效，如：两性霉素B、伊曲康唑；但有效性因肺部基础性疾病的不同疗效差异较大， 由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，且抗真菌药物毒性较大；故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳，对曲霉菌球者无明显疗效。目前临床普遍认为外科手术治疗是肺曲菌病治疗的主要手段：不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术。手术切除局限性病变是治疗肺曲菌球的主要方法，肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除。应用胸腔镜或胸腔镜辅助改良后外侧小切口的微创手术除创伤小，恢复快的特点外，还可观察到胸腔的所有部位，有利于术中止血、出血量少，术后恢复快。

　现在有不少人遭受霉菌感染而感到非常的困惑，霉菌感染治疗的时间是非常长的，尤其是支气管受到霉菌感染之后还会造成肺部炎症，如果严重加重很有可能肺部会坏死，因此我们应该重视霉菌感染，那么支气管曲霉菌感染症状有哪些呢

支气管曲霉菌感染症状

　首先曲霉菌是一种真菌，那么它引起的支气管炎属于一个慢性的特异性支气管炎，那么此时的话，它会在肺内形成一个肉芽肿，它属于肉芽肿性炎，此时就要进行抗病毒治疗，一般来说这个是继发性感染，那么这个时候说明患者的抵抗力特别差，所以激发了真菌感染，那么也要去查一下细菌培养和药敏实验，那查明看看有没有细菌感染，有细菌感染，也用抗生素新治疗，那么你现在用的抗真菌药物，那如果有细菌感染，要进行抗细菌治疗。

　曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，肺是曲霉菌感染的好发器官，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染寄生引起肺曲霉菌病。指导意见：肺部曲霉菌感染患者，需及早治疗，一般应用两性霉素B、伊曲康唑或伏立康唑等抗深部真菌药物治疗，建议患者与住院医师沟通，根据患者具体病情选择适宜的治疗方案。

　其中三分之一的患者可能没有症状，其他的患者会出现咳嗽、发热以及胸痛和咯血等，并可能会有全身不适以及体重减轻等侵袭性肺霉菌性疾病。还可能会有气短和低氧血症，而且胸部影像学表现多样，通常无诊断价值。不同类型的肺曲霉菌病危险因素，影像学的表现不同，但诊断原则以及治疗方法基本相同。曲霉菌是一种真菌，引起肺部感染一般称为真菌性肺炎。主要发生在身体免疫力低下的患者身上。主要症状是咳嗽、发烧以及肌肉疼痛和胸痛。主要需要进行抗真菌治疗，可使用的药物有二霉素b以及五氟尿嘧啶和球蛋白等。在发病期间不能随意使用抗生素治疗，需要补充维B，摄入足够的营养素。

肺部感染曲霉菌能治好吗

　这个肺曲霉菌感染，就是免疫功能低下的人，比如白细胞低、肿瘤的人，就是反复感染，比如支气管扩张，支气管扩张的人他就会曲霉菌感染，因为他那个内环境适合曲霉菌的生长，比如就形成的曲菌球，圆的空洞里，有一个球形的东西，这个一查就是曲霉菌感染。

　这个曲霉菌挺厉害的，有的严重的会影响到生命其实人体正常情况也会有一些真菌，也包括曲霉菌，平常情况下不发病，我们管它叫定植。虽然他有曲霉菌，但是他不发病，等他免疫功能低下的时候，他症状就来了，症状会比较厉害。

　曲霉菌有的时候不太容易消除，有的时候要用几个月的抗曲霉菌的药来治疗，直到它症状不发作，有的时候你比如像我们见的支气管扩张的人形成曲菌球，曲菌球病人压力挺大，觉得我这个怎么就消不掉，用抗生素消不掉，就用手术办法。

　手术切除了一堆曲霉菌球以后，过段时间又长了，但是他也能正常的生活。当然也有些曲霉菌很重，甚至能影响到生命。

　这个主要是免疫功能低下，或长期反复的感染。但也有特殊的人，比如他在一个霉菌生长的环境中，比如他钻到地沟里阴暗潮湿，它有这种曲霉菌的生长，有时候会感染，有时候很严重，甚至影响到生命。