肝硬化肝右叶肿瘤性病变

按照CT报告和超声结果来看，临床考虑：右肝癌伴第一肝门淋巴结，门静脉右支癌栓可能性比较大。建议查肿瘤标志物，复查上腹部CT平扫+增强（好点医院检查清晰）。一般这种伴门静脉右支主干癌栓，肝门淋巴结转移已经失去手术根治的时间，但是具体情况还是要到医院检查才能定。能手术还是建议手术，是在不行，建议在CT上评价是否有经肝动脉栓塞化疗术，比较成熟的技术，既能局部化疗又能栓塞肿瘤血管，能一定的延缓肿瘤的进展。如果诊断明确的话，预后不是很好，还是建议到综合实力强的医院检查。

个人意见，仅供参考，希望对你有帮助。

病症简介:

肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。

养生指南:

一积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。

要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

二情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

三动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

四用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

五戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

六饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～15克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。

肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。

对肝硬化可应用中西药物治疗，有一定疗效。

处方

1．肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

2．所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。

3．有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜。

4．腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）。严重低钠血症者，应限制在500毫升以内。

5．伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。

6．有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。

7．禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。

8．应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。

张某多年前得了慢性肝炎，从去年4月起感到全身不适，乏力明显，右上腹部胀痛，经医生检查确治为“慢性肝炎、肝硬化”，医生瞩咐他适量摄入动物优质蛋白，保证身体营养需要。由于病人对疾病知识缺乏，并不引起重视，同时又过度劳累，以致近来出现了行为异常、答话不清、思维迟钝等肝昏迷前期表现，摄食必须改为低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家属对此举棋不定。这个疑惑也是人们所要了解、应该知道和掌握的常识。说起病毒性乙型肝炎，大家一定不会陌生吧。病人—旦患肝炎后没有很好地获得休息和营养，使得肝细胞进一步受到损害，细胞发生变性、坏死、纤维组织增生，久而久之导致肝脏组织结构逐步破坏和质地变硬，轻者表现有食欲不振、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适。重者会出现腹水、消化、解毒、凝血功能障碍等肝功能减退，及门静脉高压等症状。应当指出，在肝硬化早期应该注意休息，适当补充优质蛋白，这样有利于肝细胞修复。如果肝细胞损害加重，势必会出现肝脏解毒功能明显下降，此时摄入过多蛋白质，反而得不偿失，使体内产生氨过多，血氨含量积蓄而使血氨升高，以致发生肝昏迷。因此出现早期肝昏迷倾向的病人，必须严格控制动物蛋白质的摄入。为避免发生负氮平衡，可以补充产氨少地豆类植物蛋白质。尽管使用降氨药物治疗后血氨下降(正常范围37—81mmol/L)，也不能过快或过多地补充动物蛋白质，应该补充新鲜的蔬菜和水果，保证碳水化合物的供给，适量限制脂肪摄入。此外，肝硬化病人还应严格遵守以下几点：一、严格禁酒，酒精可加重对肝细胞损害，不利于肝细胞修复。二、平时应该避免粗硬食物，如碎骨、带刺类、硬果类，以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出血。三、出现有腹水、浮肿患者，应该采用低盐饮食，每日摄盐量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通畅，如仑便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，减少氨的积聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，这样有利于肝脏休息，减轻肝脏负担。

肝硬化腹水经理想的住院治疗，多数肝功能可恢复，低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环改善。肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以，出院以后预防复发至关重要。

饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食更进一步增加血钠水平，可诱发腹水。同时，肝硬化病人蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉。发生上消化道出血。因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食；进食富含维生素食物、选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食，避免饥饿，戒烟戒酒，注意食品卫生，防止腹泻。

休息每日保证8小时以上的睡眠时间，避免劳累，逐渐增加活动量，由休息向半日工作乃至全日工作过渡。提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物，动静结合，参加体育锻炼；保持心情舒畅，避免忧伤，参加文娱活动，达到增强体质，提高机体抗病能力，促进肝脏功能恢复与肝细胞再生。预防感染肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在。经治疗而控制，如控制不彻底、感染再燃或再度感染，使腹水随之出现。所以，肝硬化病人应避免接触传染病者，传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、彻底治。

避免使用损肝药物常见易致肝损害药物有200多种，如四环素、辛可芬、锑剂、砷剂、氯丙嗪、巴比妥类、乌拉坦、硫唑嘌呤、异烟肼、对氨基水杨酸、水合氯醛、氯霉素、红霉素等，应禁用或慎用。防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、肾脏疾病、溃疡病、血液病、腹泻、电解质紊乱等，要积极治疗，尽量减少对肝脏损害。

如何发现和治疗早期肝硬化 医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者: 汤新国

我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在国外，特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常见。

一般成人患乙型肝炎，患者通过休息、适当加强营养、辅助中西保肝药治疗，90％可以治愈，仅有10％患者转变为慢性肝炎。在这10％的慢性肝炎中，其中20％可能发展为肝硬化，1％左右发展为肝癌。所以患乙型肝炎后，绝大多数是可以治愈的。因此，不必紧张与惊慌。

由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短。长的需经20～30年漫长的过程，短的仅需几个月。因此，患者应做好自我保健，注意疗养，维护得好，寿命可无很大影响。

慢性肝炎必须经过肝脏纤维化，才能发展为肝硬化。

如何发现早期肝硬化

早期肝硬化临床表现不明显，可以无症状或仅有轻微的症状，如乏力、食欲差、消化不良、恶心、呕吐、右上腹痛、腹泻等。这些症状无特征性，一般胃肠道疾病均可出现，并非早期肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现。早期肝硬化在体检时，肝脏常肿大，部分患者脾脏肿大，可见蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围或轻度异常，比较突出的是蛋白方面的改变，如白蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。

那么，还有哪些检验可发现早期肝硬化呢

1最理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。采用1秒钟穿刺法，采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。

2做B超检查。在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期，门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。

3取血检查4项纤维化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2～3项有显著增高，可考虑早期肝硬化。

早期肝硬化的治疗

1适当注意休息 不要过度劳累，可参加一般轻工作。

2饮食 以高热量、高蛋白质饮食为主，多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物，不要吃过硬而粗糙的食物，禁忌饮酒，勿用损害肝脏的药物。

3药物治疗 在专科医生指导下，采用保护肝脏的中西药物治疗，以改善肝功能。应用抗纤维化治疗，如抗纤丸、复方鳖甲软肝片、γ－干扰素，有抗纤维化作用。若患者体内乙肝病毒复制指标阳性(如HBV－DNA阳性，HBeAg阳性)可应用核苷类抗病毒药物贺普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用药太多，否则会加重肝脏负担，对肝病恢复不利。

总之，对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极治疗，病情可以逆转，有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化，则通过治疗只能争取缓解。若疾病已发展到晚期肝硬化，患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝肾综合征、感染等，则预后不良。

什么是肝硬化

肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。

在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

引起肝硬化的原因有哪些

肝硬化的病因可分为以下8类:

(1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化。

(2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。

(3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬变。

(4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。

(5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。

(6)代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。

(7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。

(8)其他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少部分肝硬化原因不明。

如何诊断肝硬化

肝硬化患者症状典型的确诊容易，但部分患者可以无典型的临床症状,处于隐匿性代偿期，此时确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。

(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

(3)肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。

(5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。

(6)B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。

(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。

慢性肝炎与肝硬化有什么区别

慢性肝炎其主要病理改变为肝细胞坏死后其网状纤维结构支架塌陷，形成纤维瘢痕。另一种是肝细胞再生，形成大小不等的同心性结节。慢性肝炎临床诊断要点，除病史在1年上下可资参考外，应具有下列各项条件：①经常或反复出现症状，一般健康情况下降，劳动能力明显减退。②肝肿大，质度在中等硬度以上，可有触痛，有的伴有脾肿大。增多的蜘蛛痣与肝掌，在诊断上有一定意义。③肝功能呈慢性损害，尤其有白蛋白与球蛋白比例改变者。

临床上可分为：①慢性活动性肝炎：有明显的消化道症状(食欲减退、腹胀、腹泻)及全身乏力。活动后症状可恶化，黄疸缓慢加重，有肝区痛，偶有右上腹痛。有肝脏肿大且伴压痛。转氨酶、麝浊等肝功能检查均有不同程度阳性改变。②慢性非活动性肝炎：症状一般不多，活动后症状并不恶化，偶有乏力、食欲差，可偶有右上腹胀满感，肝肿大多无压痛，肝功能多属正常范围。

肝硬化的主要临床表现为肝、脾肿大，脾大极为常见。但要排除可能引起脾肿大的疾病，如疟疾、黑热病和血吸虫病等。脾肿大在诊断中有一定意义。应用X线检查食管或胃底有无静脉曲张，对确定肝硬化的诊断极有价值。一般从病史、体征、肝功试验与慢性肝炎鉴别诊断并不困难，四溴酞酚磺酸钠(BSP)试验极有帮助，超声波检查可协助诊断，肝脏活检可以确诊慢性肝炎或肝硬化，但要严格掌握其适应症。

肝硬化的病理学特点和分类是什么

肝硬化(Liver Cirrhosis)是多种原因引起的慢性肝脏疾病。其特点是肝细胞反复慢性变性坏死，继之纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状而致肝硬化。早期无明显症状，后期则出现不同程度的门脉高压和肝功能障碍的表现。

肝硬化的分类复杂而繁多，有的按病因分类，有的按病变分类，各有优缺点。目前，一般按国际肝病研究(IASL)分类，按病因则分为病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、隐匿性肝硬化；按病变则分为小结节型、大结节型、大小结节混合型和不完全隔型肝硬化。国内常结合病因、病变及临床表现综合进行分类，分为门静脉性(相当于小结节型)、坏死后性(相当于大结节型及大小结节混合型)、胆汁性、淤血性、寄生虫性及色素性肝硬化。最常见的是门脉性肝硬化，其次为坏死后肝硬化及胆汁性肝硬化。

肝硬化临床上分几期

肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又可称为隐匿期，可无症状，常规肝功能检查正常。当有临床症状时，已进入失代偿期，主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两�痛，肝功能显著减退，肿大的肝脏常会缩小，且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和门脉高压所引起。

何谓早期肝硬化，其临床表现是什么

早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。国内外研究均已证实，早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主，早期以Ⅲ型为主，随着肝纤维化的进展，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至159，Ⅰ型胶原纤维增多，参与结缔组织的形成，其可逆性强，主要见于晚期肝硬化。

由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征，故处于亚临床的病理变化阶段，但有部分病人可有如下表现。

(1)全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。

(2)慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。

(3)体征：少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。

上述临床表现常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视。

肝硬化病人为什么容易出现脐疝和股疝

在肝硬化伴有腹水时，因腹内压增高很易引起疝气，在腹壁薄弱点处突出，尤以脐疝较为常见，脐凸出时伴有静脉曲张，故局部呈蓝紫色，也有疝癖形成者。当腹水消失，腹内压降低时，疝即消失。疝也可出现于腹水积聚之前，这可能是小肠胀气造成腹内压增高所引起。小肠内气体增多与细菌在肠道内过度繁殖，消化与吸收不良、肠动力减弱而蠕动减少、肛门排气障碍以及门静脉压增高、肠壁发生水肿等因素有关。

肝硬化时易发生消化性溃疡的原因有哪些

肝硬化时发生消化性溃疡的机理可能与下列因素有关。

(1)粘膜微循环障碍：门脉高压时，上消化道粘膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张淤血，微循环障碍，能量代谢紊乱，使粘膜缺乏营养，细胞坏死,形成糜烂、溃疡、出血性病变。因此认为与慢性静脉淤血造成的缺氧有关。

(2)胃酸作用：肝硬化时胃酸往往增高，当门腔静脉分流形成后，正常存在于门静脉血液内的促胃酸分泌物质(如组织胺、5-羟色胺等)不通过肝脏灭活，而直接流入体循环，使胃酸分泌亢进，引起粘膜的糜烂或溃疡。

(3)内毒素血症：门脉高压时，肠道吸收的内毒素经侧支循环直接进入体循环，引起内毒素血症而导致消化道出血。

(4)肝功能损害：尤其并发肝肾综合征者，由于有毒物质在体内潴留，可直接破坏粘膜屏障，造成上消化道粘膜的糜烂、溃疡或出血。

(5)感染因素：肝硬化患者，机体免疫功能低下，极易发生感染。感染可作为一种应激因素，使机体处于应激状态，交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌过多，内脏血管收缩，使粘膜血供障碍，易发生溃疡。

肝硬化病人为什么容易疲倦乏力

疲倦乏力是指人体易疲劳，自感体力下降，精神欠佳，身心难以坚持等情形。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，乏力程度与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因：

(1)患者往往长期食欲不振，进食量减少，导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要。

(2)肝功能异常，碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足。

(3)肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱脂酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能。

(4)肝硬化时乳酸转变为肝糖元过程发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多，引起乏力。

(5)肝硬化时维生素E吸收障碍，引起营养性肌萎缩和肌无力。

肝硬化病人有哪些胃肠道症状

(1)食欲减退：为最常见症状，有时伴恶心呕吐，多由于肝硬化导致门脉压力高，胃肠道阻性充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。

(2)腹泻：相当多见，表现为大便不成形或稀便,无脓血及粘液。多由肠壁水肿，脂肪吸收不良，烟酸的缺乏及寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起。少部分肝硬化其他症状不明显，而以腹泻为主要表现。

(3)腹胀：在临床上比较常见，多由于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾肿大等原因所致。

(4)腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或 )门静脉炎。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。

肝硬化引起贫血的原因有哪些

肝硬化时常有程度不等的贫血，其中2/3为轻至中度，主要为正常细胞性或小红细胞性贫血，偶见巨细胞性贫血。引起贫血的原因：

(1)溶血：使大量红细胞长期淤滞在脾窦而发生溶血。

(2)脾功能亢进：对红细胞破坏增加，引起贫血。

(3)由于脂肪代谢紊乱，血浆中有某种异常类脂质可引起溶血。

(4)维生素B12、叶酸等营养物质的摄入不足、吸收不良和利用障碍。

(5)在非酒精性肝硬化时，失血和缺铁可能是贫血的重要原因。

(6)晚期病例常有红细胞生成抑制和铁的利用障碍。

肝硬化病人有哪些皮肤的改变

肝硬化患者皮肤变化表现为面色灰暗或面色黝黑，往往色素沉着，这种皮肤改变往往是长期病程后形成，一般称为“肝病面容”。原因如下：

(1)由于失代偿性肝硬化时，肝功能减退，肝脏对体内雌激素的灭活减少，雌激素增加，引起体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，酪氨酸变成黑色素的量增多所致。

(2)肝硬化者继发性肾上腺皮质功能减退，肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激素，促使黑色素分泌增加。

此外，胆汁淤积性肝硬化患者表现为皮肤黯黄，无光泽，还可有皮肤黄褐斑及**瘤形成，系血内类脂质浓度增高，沉积于皮肤所致。

肝硬化患者为什么会有出血倾向

肝硬化患者容易出现牙龈出血，鼻腔出血，皮肤摩擦处有淤点、淤斑、血肿等，女性出现月经量过多或经期延长，或为外伤后出血不易止住等出血倾向。原因有：

(1)由于肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降，化验可发现凝血酶原时间延长，活动度下降。

(2)肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板数量减少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。

(3)肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏，维生素K利用障碍，血内抗凝物质增加。

一般来说，随着病程进展，肝病程度加重，出血倾向更明显。

肝硬化患者有哪些内分泌失调表现

肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的灭活减少及雌激素分泌增加，导致血中雌激素增多，同时也抑制了雄性激素的产生；有些患者肾上腺皮质激素、促性腺激素分泌减少，导致以下内分泌失调表现：

(1)男性患者乳房肿大、阴毛稀少；

(2)女性病人月经过少和闭经、不孕；

(3)皮肤毛细动脉扩张、充血而形成蜘蛛痣和肝掌；

(4)性欲减退、生殖功能下降；男女均可发生。男性睾丸萎缩、精子数量和质量下降；女性表现为无排卵周期发生率增高或不孕症。

(5)色素沉着可发生在面部，尤其是眼周围，手掌纹理和皮肤皱折等处也有色素沉着。

肝硬化病人出现胸水是怎么回事

肝硬化腹水患者伴有胸水者不少见，其中以右侧为多见，双侧次之，单纯左胸最少，仅有胸水而无腹水者甚少。肝性胸水无明显症状，大量胸水时可出现严重的限制性呼吸困难，并可继发肺炎、肺不张、胸膜粘连等。胸水的产生与下列因素有关：

(1)低白蛋白血症，胶体渗透压较低，导致组织液漏出。

(2)由于门脉高压，致使奇静脉、半奇静脉系统压力增高。

(3)肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管扩张，淤积和破坏，淋巴液外溢而形成胸水。

(4)腹压增高，膈肌腱索部变薄，形成膈肌小孔，腹水即可漏入胸腔，临床上采用膈肌修补术和胸膜固定术后，胸水可消失。

肝硬化患者为什么会出现黄疸

肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸。肝硬化时部分病人出现黄疸，原因如下：

(1)肝细胞损害：纤维细胞增生，肝小叶结构破坏，造成毛细胆管破裂，伴有炎症时，引起胆小管管壁通透性增加，排泄功能降低，大量的胆红素(结合胆红素)不能经肝内胆管排出，返流入血液和淋巴液，血中胆红素(主要是结合胆红素)浓度升高。

(2)肝硬化时肝细胞的炎症和肿胀等因素：肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，导致部分胆红素(非结合胆红素)不能在肝脏转化，滞留在血液中，造成非结合胆红素增多。

以上因素使患者血中总胆红素增高，并且结合胆红素和非结合胆红素均增高是肝细胞性黄疸的特点。临床上须排除并发胆系疾病时阻塞性黄疸的可能。肝硬化时出现黄疸表示肝细胞有明显损害，对判断疾病的预后有一定意义。

血氨升高在肝性脑病的发生上有什么意义

氨中毒学说在上一世纪已有人提出，经过近

生活中，我们还要注意以下伤肝的坏习惯：

1

生气

生气会导致肝气横逆、肝阳暴涨；而强憋着、找不到疏解的方式，也会导致肝气郁结，极易引发胃痛、腹痛、头痛、胸闷、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、色斑、高血脂、脂肪肝、高血压等等。

只能说不良情绪太伤肝了，做一个真的看得开、放得下的人，这便是养肝的最高也是最难的境界了！

2

熬夜

熬夜，睡眠不足，可以说是万病的源头！五脏六腑都得不到休息，超负荷工作，抵抗力便逐渐下降了。

而睡眠不足、熬夜对于肝来说也是致命伤害，极容易引起肝脏供血不足，影响肝脏细胞的营养滋润，而原本肝不好的朋友，在睡眠上更是马虎不得！

3

早上起床不排尿

早上起床之后尽快排尿，可以将累积一整夜的毒素及时排出体外，避免毒素滞留体内，导致肝脏“中毒”。

END

生活中，我们还要注意以下伤肝的坏习惯：

1

酗酒

饮酒会降低肝脏净化血液的能力，导致体内毒素增加，诱发肝脏损伤及多种疾病。

长期过量饮酒更是会容易导致肝硬化，另外，酗酒还容易导致肝脏中毒，诱发肝炎！

酒虽好，可不要贪杯，更不要喝得过急过快

2

不吃早餐

上面也说了，肝与脾是互相依存，互相影响的，不吃早餐既伤脾胃，还伤肝。

吃早餐有助于中和胃酸和保护肝脏，减少胰腺炎、糖尿病、胆结石、便秘等多种疾病的危险。

3

高油、高盐类油炸食品

这类食物通常都热量高、脂肪高，对我们肝脏是百害而无一利

平时生活中可以多出些以下食物养肝

葛根

葛根粉当中含有大量的大豆甙，能够分解酒对人体的伤害，平时常吃也有助于我们肝脏正常代谢，肝气疏泄正常，气血不容易瘀滞。

春天也可以多吃韭菜，韭菜能平肝脾。

乌梅

酸味具有补肝敛肝的作用，而在所有酸味食物中乌梅最具养肝补肝的效果，我国中医指出乌梅具有很好的“和肝气，养肝血”功能。

还有枸杞也是养肝的好食材

还可以按压肝脏排毒要穴：太冲穴 每次3—5分钟

现在人们体重普遍升高，三高的现象到处可以看到，一方面，现在人营养过剩，好吃好喝的东西触手可及，不想过去人们饱一顿饿一顿。再着，现在人们的工作很少能运动，基本就是坐在电脑面前敲键盘。只吃不消耗常常会导致营养过剩，甘油三酯及胆固醇的偏高极易导致脂肪肝，损伤肝脏健康。

脂肪肝对人体的危害

危害一、脂肪肝使脂类的代谢、运转、能量转化发生障碍，导致能量代谢紊乱，机体免疫功能大大下降。

危害二、患者可有食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、腹泻等消化道症状。还有可能出现流鼻血、牙龈出血，女性月经失调或闭经，男性性功能减退等症状。

危害三、假如脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供给、氧气供给及自身的代谢受到持续影响，中度脂肪肝危害就会造成肝细胞大量肿胀，炎症浸润及变形坏死。一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就会演变为肝硬化。

危害四、中度脂肪肝可以造成纤维化，纤维化发生率约为25%，近8%的患者最后发展为肝硬化。

邯郸市传染病医院肝一科主任赵亚娟认为：脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗可恢复正常。但如果任其发展不加重视，脂肪肝也会发展为肝硬化，还会引发各种并发症，那就不能完全恢复了，所以如果得了脂肪肝就要及早治疗。脂肪肝的预防和治疗是一个长期的过程，因此不良生活习惯的纠正也成为脂肪肝预防的重要步骤。对于轻中度脂肪肝来说，日常的生活方式及饮食的调节是非常重要的。而重度脂肪肝在注重饮食和运动的基础上，还应合理使用保肝和降脂的药物。

治疗脂肪肝的方法

南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭_表示：“运动治疗和饮食调节是应对脂肪肝的基础治疗。基础治疗对脂肪肝防治方面能起到80%的作用。”

1、

脂肪肝怎么运动？每天暴走半小时

彭_教授指出：“脂肪肝患者一定要加强运动。懒不是理由。”多运动可以治疗脂肪肝已经成为共识，但对于平时工作繁忙的白领人士来说，应该如何运动才能有效降脂治疗脂肪肝呢？对此，彭_教授给出了以下的解决方案：

第一，搭乘公共交通的白领人士可以在赶公交地铁的路途中进行暴走，每天保持半小时以上。暴走要比散步强度大，慢悠悠的闲适走路不能起到丝毫的作用。

第二，拥有私家车的白领一族也可选择在晚饭后进行暴走，最好也能坚持半小时。每个人的身体情况不同，适合的运动也不同。像高血压、心脏病患者就不宜暴走。

第三，周末则可以选择户外运动，患者每周最好能保证4小时左右的运动时间。有氧运动更适宜脂肪肝患者，如骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子等，这种运动、锻炼是以有氧分解代谢为主，可以抑制甘油三酯合成，促进脂肪分解。

彭_教授建议患者：“脂肪肝患者运动疗法有一个过程，运动量要由小到大，慢慢递增，每周3-5次，每次15-60分钟。”要记住脂肪肝运动治疗是一个循序渐进的过程。妄图一周通过一两次高强度运动来降脂应对脂肪肝的做法是完全不科学的。

2、

脂肪肝怎么吃？每顿饭八成饱

脂肪肝是指肝脏中的脂肪超过一定比例而形成的一种肝病，而治疗脂肪肝就是减少肝脏对脂肪的摄取量。那么，脂肪肝患者应该吃什么，吃多少和怎么吃？

脂肪肝患者的饮食原则：

1限制总热量及碳水化合物，每天供给热量应低于实际需要量10%-15%。

2脂肪不宜过多，每天摄入量应控制在50克以内，尤其应限制动物性脂肪；除椰子油外，一般食用植物油可适量使用；蛋白质按每天每千克体重12-15克供给，选含蛋氨酸较多的食物如瘦肉、鱼类、淡菜、鱿鱼、豆制品等。

3主食可用米、面及粗粮；多用含维生素、纤维素丰富的蔬菜和水果。

4忌用含单糖多的甜点心及水果糖等，以及含脂肪高的食品。限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、脑髓、鱼子、墨鱼等。

5忌用油煎、油炸的烹调方法，采用蒸、煮、烩、炖、熬等烹饪饮食；应忌酒，多饮茶。

6中国营养学会推荐每人每天烹调油的摄入量为25克。很多人虽已认识到动物油（脂肪）的危害，很少使用动物油（脂肪）、吃肥肉，但炒菜用烹调油的量不但没减少，反而有增加的趋势。含不饱和脂肪酸较多的食用植物油100克热量近900千卡，而100克猪肉热量才395千卡。过高热量摄入会明显增加肥胖、高脂血症、糖尿病、心血管疾病、脂肪肝和恶性肿瘤发生的危性。

虽然植物食用油（除椰子油外）含有大量的亚油酸等不饱和脂肪酸，有助于降低血中胆固醇，但摄入量过多也容易在体内形成过氧化酯，增加诱发脑血栓、心肌梗死和癌症的风险。

7调整饮食和适当运动。脂肪肝的主要原因是肥胖和高脂血症，故控制饮食和适量运动是关键。成年人每日摄入能量初为30-35卡/千克，逐步降至25卡/千克。其20%为蛋白质，30%为脂类，50%为碳水化合物。同时辅以运动，如每天步行10000步，加上2次20分钟慢跑；或骑自行车、健身房锻炼等，对部分患者可能有效。

饮食上，要注意保持每日食物的多样性。每日人体需要的营养素超过40种，靠一种或简单的几种食物根本不能满足脂肪肝患者的营养需要。脂肪肝患者应该增加而不是减少每日食物种类。各种食物所含的营养成分不完全相同，除母乳外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。

因此按照合理比例，广泛摄入各类食物，包括谷类、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂，以达到平衡膳食，才能满足人体各种营养需要。

对脂肪肝患者而言，谷类是每日能量的主要来源，是每日膳食的基础。在谷类食物中，应提倡选用部分粗杂粮。

可以合理适量进食动物性食品，不仅不会导致脂肪肝及其他慢性疾病的发生或加重，相反，由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体需要，其赖氨酸含量较高，有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足。每周进食2-3次海鱼动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。因为鱼类（特别是海产鱼）所含的不饱和脂肪酸较多，在预防慢性疾病方面有独到的作用。

除了上述介绍的脂肪肝饮食原则外，南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭_教授也指出“脂肪肝患者最好每顿饭只吃八成饱。每天的饮食构成可以参照我的建议：蔬菜水果占1/2；主食适量减少，占1/8；荤菜肉食遵循少红肉多白肉的原则，也是1/8；剩余的1/8是植物蛋白食物，比如花生、坚果、豆制品等。”

脂肪肝的几大误区

1、

患上脂肪肝不能吃肉？

有些患者一旦发现脂肪肝，却立马采取“素食政策”，坚决远离肉食。这是普遍存在的误区。一方面脂肪肝的诱因并非单一的肥胖型营养过剩，很多瘦人也会出现营养不良型脂肪肝，因而首先要明确病因才能采取措施。

南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭_教授认为患者大可不必如此紧张，“脂肪肝患者不是说完全不能吃肉。长期素食也会引发营养缺乏性脂肪肝。每天保证摄入80-100克优质蛋白质，反而有利于清除肝内脂肪。”

高蛋白饮食如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋清等可以促进肝细胞功能的恢复和再生，可增加载脂蛋白，特别是VLDL(极低密度蛋白)的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝。而蛋白质摄入不足，反而会加剧肝内脂肪沉积。

另一方面，即便是营养过剩型脂肪肝，养肝护肝也不能完全脱离肉类。

长期素食易导致脂肪摄入过少，体脂分解过多，加重病情。肝脏需要一定的脂肪与蛋白质，且它们的比例最好都维持在20%，剩下的60%主要是由主食中摄取的碳水化合物。因而，脂肪肝患者不能一味地只吃蔬菜和水果，脂肪摄入过多或过少都不利于肝脏调养。患者可选取一些低脂食物如瘦肉、低脂牛奶、虾等。

推荐脂肪肝患者适量食用牛肉：牛肉虽然也是肉类，脂肪含量却不高且含有大量的蛋白质，而且其氨基酸组成比猪肉更接近人体的需要，可提高人体的抗病能力，特别适合病后身体失血较多的病人食用，所以脂肪肝患者吃牛肉是可以的。但是吃牛肉都不能过量，因为牛肉中还是含有少量脂肪，积少成多，食用过多仍然会增加体内的脂肪含量，所以脂肪肝患者吃牛肉要有度。

2、

瘦子不会得脂肪肝？

虽然体重超标的人更易得脂肪肝，但并不是瘦子就不会得脂肪肝了。许多人并不胖，却得了脂肪肝。

北京德胜门中医院国医堂杨炳武主任表示，脂肪肝不全是因为肥胖和饮食所致。肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。这些问题包括：脂肪酸分解和转移的障碍，脂肪合成过多，肝细胞中毒，营养不良等。

具体来说就是：肝脏不仅合成与分解脂肪，它还是脂肪储存的中转站。肝脏中还会合成脂蛋白，这种蛋白质是脂肪从肝内向肝外转运的运输车队，长期营养不良的人群由于体内蛋白质缺乏，难以合成足够的脂蛋白。肝脏无法向外转运输多余的脂肪，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。因此，脂肪肝并不是胖子的专利！

单纯的清淡饮食不一定能解决脂肪肝的问题。脂肪肝远比听起来复杂，而大部分的情况还是与大家的不健康生活习惯相关，包括饮食不均衡、暴饮暴食、过量饮酒和缺乏锻炼等。

因此，除了要排除相关的病因外，最佳的治疗策略就是控制饮食、戒酒和适当锻炼。

3、

只要降了血脂就能治疗脂肪肝吗？

大连市第六人民医院肝病十科主任王拱辰介绍，不少人认为，高脂血症和脂肪肝是一回事。其实，高脂血症和脂肪肝完全是两个概念、两种疾病。

高血脂可以导致或促进脂肪肝的发生，而部分脂肪肝患者的血脂却并不高。实际上，临床上有一些脂肪肝患者在用了许多降血脂药物后，脂肪肝非但没有减轻，反而愈治愈重。这是因为降血脂药物并不能减少肝脏内脂肪的沉积的缘故。

那么，伴有高血脂的脂肪肝患者是否可以进行降血脂治疗呢？王拱辰主任介绍，伴有高血脂的脂肪肝患者不能贸然应用降血脂药。

酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降血脂药物；

肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后，血脂持续异常者（血浆胆固醇大于646mmol/l或/和低密度脂蛋白胆固醇大于413mmol/l、甘油三酯大于226mmol/l），才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物；

原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。

治疗脂肪肝原则上一般不用降血脂药，如果血脂水平较高，只借助运动和饮食疗法无法治愈脂肪肝，需要在医生指导下慎重使用降脂药进行治疗。如果患者长期服用降脂药，应警惕横纹肌溶解症，血小板减少，肝功能障碍和消化道出血等不良反应的发生。

脂肪肝的禁忌

1、绝对禁酒。

2、选用去脂牛奶或酸奶。

3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。

4、忌用动物油;植物油的总量也不超过20克。

5、不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。

6、忌食煎炸食品。

7、不吃巧克力。

8、常吃少油的豆制品和面筋。

9、吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克。

10、山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。

11、葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。

12、经常吃鱼、虾等海产品。

13、降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

14、晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。

15、如果肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品，但不宜过多服用。