多少算腹水

您好！

问题分析：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，超过这个数值，就算腹水。

康复指导：产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病等，需要及早的针对性用药利尿消除腹水治疗。

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相信很多人都知道肝腹水的症状，那么怎么得肝腹水呢？下面我给大家介绍一下肝腹水是怎么形成的？肝硬化腹水是晚期吗？

肝腹水是怎么形成的？

腹水最常见的原因是肝硬化，尤其是酒精性肝硬化。其他肝源性病因包括慢性肝炎、无肝硬化的重度酒精性肝炎和布-加综合征。门静脉血栓形成时不会出现腹水，除非同时有肝脏损害。腹水的非肝源性原因包括全身性疾病(如心力衰竭、肾病综合征、严重低蛋白血症、缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹内疾病(如癌变、结核性腹膜炎)引起的甲状腺功能减退。胰腺炎很少引起大量腹水(胰性腹水)。肾衰竭患者，尤其是正在进行血液透析的患者，偶尔会出现不明原因的腹水(肾源性腹水)。

1门静脉高压症:肝脏门静脉和下腔静脉，也称为门静脉，是肝脏和血液循环其他部分的连接处。也是肝动脉和肝静脉进出的必经之路。正常情况下，动静脉床的容积基本相等，输入血流量和输出血流量处于平衡状态。

肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死和纤维组织增生，使肝内血管床受压、扭曲、变形、变窄，堵塞血管，造成肝窦充血，血流量大大减少，输入量明显大于输出量，从而增加门静脉压力。同时，毛细血管静脉压也上升。久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜的血液回流受阻，血管通透性增加，血液中的血浆成分漏出，形成腹水。

2低白蛋白血症:是由于肝脏不能从胃肠道消化吸收的营养物质中合成白蛋白。由于血清白蛋白减少，血管内胶体渗透压降低，血浆成分外渗形成腹水。

3内分泌紊乱:活动性肝硬化时，肝脏对抗利尿激素的失活作用大大降低，其含量增加，使排尿减少，还可引起水肿和腹水。

4淋巴回流障碍:人体的淋巴循环又称第三循环，是指动脉、静脉、毛细血管之外的一个循环系统。正常人到处都没有淋巴循环，尤其是肝窦和肝细胞之间，淋巴丰富。肝脏由于病变，不仅使门静脉压力增加，而且使淋巴自身压力增加，管腔扩张，阻碍淋巴回流，使淋巴溢出，形成腹水。

肝硬化腹水是晚期吗？

肝腹水是肝硬化的晚期。

肝硬化晚期腹水量大的患者更痛苦，会出现腹胀。而且我们知道肝硬化会有并发症，患者的身体有不同程度的电解质紊乱症状，容易引起肝性脑病，也就是肝昏迷，甚至容易滋生肝肾综合征。此外，外周水肿消退后需要药物治疗的患者可以继续使用利尿剂治疗。并且需要保持饮食的科学。

建议：腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

病情分析：

根据所述已经是肝癌晚期，本身已经丧失了手术指证，目前的腹水是由于肝脏合成蛋白功能低下或者丧失导致的。

指导意见：

目前不能手术了，可以给以适当补充蛋白，提高胶体渗透压，减轻腹水。

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腹水是什么原因引起的？

（1）炎症，腹膜炎或者是由于结核性的腹膜炎；

（2）肿瘤；

（3）门脉压力增高；

（4）血管压力的改变；

（5）营养不良，比如说低钠血症；

（6）电解质紊乱，也会造成渗透压的变化，从而导致这个腹水进入到腹

腹水是多种疾病的表现出的症状，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

引起腹水的主要原因就是肝硬化，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：（1）：门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。（2）：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

1、ⅰ型肝硬化腹水

ⅰ型肝腹水，大多数是初发少量腹水病人。这种类型的肝硬化腹水，比较少，而且腹水在腹中持续的时间较短，治疗起来也比较简单容易些。在经卧床、限钠、停利尿药，在数天至2周发生自发性利尿，腹水就可以逐渐消退。这种类型的肝腹水，在检查的时候，会发现血钠大于130meq/l，尿钠在90～50meq/24h，尿钠/尿钾大于2，自由水清除率(ch2>lml/min，一般我们都可以看到肾小球滤过率和肾血浆流量都是正常的。检查提示我们，患者对水、钠均耐受。治疗时用抗醛固酮类剂可加速腹水消退。

2、ⅱ型肝硬化腹水

ⅱ型肝硬化腹水，相对ⅰ型来讲，量更多，时间更久。大多数是中量腹水，常在摄人过多钠盐时发生。如果我们使用ⅰ型的处理方法，并不能使得患者发生自发性利尿。在检查的时候，会发现患者血钠大于130meq儿，尿钠在40～50meq/24h，尿钠/尿钾>2，但>1，ch2o>lml/min，grf和rpf在正常范围等。多数病例对抗醛固酮类利尿剂，或联合使用排钠利尿药有效，利尿期间不必严格限制饮水。提示患者对钠耐受差，但对水尚耐受。

3、ⅲ型肝硬化腹水

ⅲ型肝硬化腹水，是比较重的肝腹水，也比较难以治疗。多数ⅲ型肝腹水，有大量腹水且持续3个月以上。