哪些降压药副作用小，适宜老年人服用？

　　大部分高血压患者属于原发性高血压，而原发性高血压患者是需要进行终身药物治疗的。那终身服用的“降压药”会有哪些副作用呢？

　　(一)利尿降压剂－－疲倦，恶心，高尿酸血症，高糖

　　1、 噻嗪类利尿剂 噻嗪类药物毒性较低，但长期大量应用可引起电解质紊乱，出现乏力、疲倦、眩晕、轻度胃肠症状，如食欲不振、恶心、呕吐、痉挛、胃部不适、腹泻等症状。减量以调节血浆电解质的失常，症状即可消失。长期大量应用噻嗪类药物能引起低血钠、低血钾、低血氯症，还能引起高尿酸血症、高脂血症、高血糖症及血中尿素氮增高等。最常见并且较严重的不良反应为低钾血症，特别是在长期进食较差、有心力衰竭病人常规噻嗪类合并洋地黄、有心肌损害和心律失常的病人，应用利尿降压药应谨慎，注意确保食物中有足够的钾摄入，当出现轻度电解质紊乱时就应减少用量，尽可能避免达到需要补钾的程度。必要时可小剂量间断给药。低钾低镁是引起心律失常和洋地黄中毒的常见原因

　　2、髓绊利尿剂 低钾低钠血症、高糖、高尿酸血症。

　　3、保钾利尿剂 高钾、高糖、高尿酸血症、低钠血症。

　　(二)ß受体阻滞剂－－心力衰竭，阳痿

　　ß受体阻滞剂产生的不良反应可分为两类：一类是与其药理作用有关，因剂量太大而出现的反应如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等;另一类是与受体阻滞无关的一类反应。

　　(1)心力衰竭：临床上使用ß受体阻滞剂产生心力衰竭比较少见。一般在治疗前心脏已处于心力衰竭的边缘，再使用ß受体阻滞剂才会引起心力衰竭。包括(1)心功能减退的扩大心脏，要依赖于增加交感神经紧张性来维持心排出量的患者，甚至用少量ß受体阻滞剂亦可导致心力衰竭;(2)每搏量不足，需要加快心率以维持心排出量;(3)有主动脉关闭不全，舒张期延长而增加返流量。心力衰竭的发生多在心力衰竭的早期，如治疗数周都不发生，以后就很少出现。

　　(2)房室传导阻滞和窦房结功能障碍：可降低窦房结和房室细胞的自律性，出现窦性心动过缓及心脏传导阻滞。所以有心脏传导阻滞病史、病窦综合征或存在II度房室传导阻滞的患者是禁忌的。

　　(3)支气管痉挛：所有ß受体阻滞剂对支气管哮喘病人甚至支气管炎病人，可诱发支气管痉挛，具有ISA或选择性ß1受体阻滞剂较少引起支气管痉挛。

　　(4)肢端循环障碍：ß受体阻滞剂可在某些病人中引起肢体温度降低，脉博消失，甚至发生紫绀和肢体坏疽;少数病人可出现雷诺氏现象;ß受体阻滞剂可加重一些病人的间歇性，限制了这些药物在有血管性疾病的心绞痛患者的应用。产生的直接原因是阻滞了血管的ß受体，相对兴奋α受体，致使血管收缩。

　　(5)中枢神经系统地反应：ß受体阻滞剂在治疗期间可出现多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症。特别是脂溶性强的药物更为明显。

　　(6)阳痿：阳痿不是ß受体阻滞剂治疗中经常出现的副反应，较肾上腺素能神经阻滞剂或利尿剂为少。

　　(7)对血脂的影响：无ISA的ß受体阻滞剂不论有无心脏选择性，其对血脂的影响相似，即血TG和VLDL升高， HDL-C降低。

　　(8)低血糖反应：ß受体阻滞剂引起低血糖的发生率很低，但有糖尿病人使用胰岛素后所致低血糖或由于禁食或麻醉引起肝糖原减少的患者，使用ß受体阻滞剂，低血糖的恢复延迟。

　　1楼

　　2009-7-14 14:36 回复

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　　(9)其它不良反应：腹泻、恶心、胃痛等消化道症状。少数病人可引起白细胞下降、感觉异常、皮疹等。这些不良反应并不常见。

　　(10)中毒：中毒症状有心动过缓、血压下降、室性心律失常、房室传导阻滞、眩晕、思睡及意识丧失。一般服药后半小时开始出现毒性症状，12小时症状最为严重，可持续72小时。

　　(三) 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂－－恶心，咳嗽

　　1首剂降压作用 首次服用后平均动脉压降低30%以上。

　　2升高血钾作用 由于ACEI能减少AngII的生成，依赖AngII释放排钾的醛固酮减少，因此血钾可以升高，特别是在肾功能障碍的患者与同时服用保钾利尿剂的病人。

　　3肾功能损伤作用 肾动脉狭窄病人确实可因降低肾脏滤过压而引起肾功能损伤。

　　4咳嗽与支气管痉挛 无痰干咳是ACEI常见的不良反应，其次是支气管痉挛性呼吸困难，可不伴有咳嗽，可能是缓激肽蓄积的结果。

　　5妊娠 用于妊娠第二期获第三期可引起胎儿畸形。

　　6血管神经性水肿 可发生于嘴唇、舌头、口腔、鼻子与面部其它部位。偶尔可发生于喉头，可威胁生命。发生机制与缓激肽及其代谢产物有关。虽可发于用药的第一个月，但也发生于服药很久以后。一旦发生应停药。

　　7含有SH基团的卡托普里有味觉障碍，皮疹及白细胞缺乏等与其它含巯基的如青霉胺相似的反应。

　　8偶有恶心、腹泻、胰腺炎、阻塞性黄疸等消化道症状，及头痛、头昏、疲倦等中枢神经系统反应。

　　(四)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 副作用有－－低血压，心悸

　　(1)中性粒细胞减少;

　　(2)低血压 ,心动过速 ,心悸

　　(3)腹痛,腹泻,恶心,便秘;

　　(4)引起总胆红素升高,肝功能转氨酶升高;

　　(5)干咳,但发生率比ACEI小。另外还有头痛、血钾升高、皮肤瘙痒以及偶有血管神经性水肿等不良反应报道

　　(五) 钙拮抗药－－脑卒中，低血压，传导功能障碍

　　不同类型钙拮抗药的不良反应有所不同。在非二氢吡啶类药物中, 维拉帕米的常见不良反应为便秘, 特别是其短效制剂。另外, 维拉帕米和地尔硫都能减弱心肌收缩力, 减慢传导, 因此, 表现为症状性心力衰竭、病态窦房结综合征及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者禁用。二氢吡啶类药物的主要不良反应包括头痛、面红、下肢水肿、牙龈增生和心动过速, 但是均不会产生严重后果。到目前为止, 踝部水肿仍是二氢吡啶类药物最常见的不良反应, 但是第3 代药物, 如拉西地平这一不良反应的发生率已有所降低。血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 与二氢吡啶类联合应用均可有效消除其踝部水肿的不良反应。舌下含服硝苯地平曾是治疗高血压急症的重要措施之一。但是, 大量文献报道, 采用舌下含服或口服硝苯地平的方法治疗高血压急症可能会产生严重不良后果, 如脑卒中、严重低血压、急性心肌梗死、传导功能障碍、胎儿窘迫, 甚至死亡, 因此目前该治疗方式已经弃用。

　　(六)α肾上腺素受体阻滞剂－－眩晕，头晕，头痛

　　眩晕、头晕、头痛、嗜睡、软弱、但性功能障碍非常少见。最严重的不良反应是体位性低血压伴心悸或晕厥。一般在首次给药后30~90分出现。因此，哌唑嗪首次剂量规定为05mg或1mg,临睡前服用。

　　，降压药的一些副作用远远低于不服用降压药的危害，所以高血压还是要进行长期的药物治疗的。只是服用降压药不要“自作主张”，而已要注意自身情况。

病情分析：

建议你可以应用卡托普利或依那普利、硝苯地平缓释片等药物治疗，注意劳逸结合，保持足够的睡眠。

指导意见：

注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进食富含胆固醇的食物。高血压患者多吃些能降血压的食物和水果

　　需要注意的是：

　　1高血压必须服用西药来维持，西药的确存在很多副作用，但如果把这些副作用变成辅助治疗作用，那是最好的。

　　2不能完全应用中药去治疗，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血

　　3所有保健品都是“食字号”或“保健字号”，都不是药品，不能吃什么保健品对血压进行治疗，存在侥幸心理，属于自欺欺人。不要听他们的宣传，都是骗人的

　　本人在省中医医院进修时，对高血压病总结了一下，针对用药类型、代谢途径以及副作用，都写的非常清楚，继而可以根据患者个人情况，自己斟酌使用以下药物：

　　1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）

　　非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。

　　双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等

　　（1）常用钙通道阻滞剂普通型：

　　硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。

　　尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛， 缺血性脑中风。

　　尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。

　　尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。

　　氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。

　　地尔硫卓（合心爽、恬尔心）

　　常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同

　　硝苯地平缓释片

　　非洛地平缓释片（波依定）

　　拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。

　　尼膜地平缓释片

　　拉西地平缓释片

　　尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）

　　地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。

　　维拉帕米异搏定缓释片

　　（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：

　　硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）

　　硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

　　优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出

　　不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折

　　2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）

　　常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。

　　禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

　　3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）

　　代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。

　　不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用

　　4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）

　　代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。

　　可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。

　　常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。

　　5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）

　　代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者

　　不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。

　　（非抄袭,空间原创，本人已经发现有人假冒，但其隐含了姓名，不知道是谁！转发或抄袭者，一定没有此提示，请大家注意，以防被骗)

一、高血压病因不明，与发病有关的因素有

　　1年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

　　2食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率3315%，>20g/日发病率30%。

　　3体重：肥胖者发病率高。

　　4遗传：大约半数高血压患者有家族史。

　　5环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

二、饮食上要控制能量的摄入，限制脂肪的摄入，适量摄入蛋白质，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，限制盐的摄入量，多汔新鲜蔬菜，水果，适当增加海产品摄入。

1、水果可以吃：香蕉、桔子、苹果，因为含有丰富的钾，对高血压也有控制作用。

2、蔬菜可以多吃：芹菜、木耳、洋葱、海带、紫菜、西红柿均适合高血压的人群。

3、注意少吃肥肉、腌制食物，少盐，清淡饮食。中医民间秘方；

4、当然最经典的是芹菜 传统医药认为，芹菜性凉、清热利水，可解毒消肿、降压、消渴。是降压的最好食物。常喝芹素茶，芹素茶就是用由高浓缩芹菜提取物同绿茶配伍而成。其纤维部分被剃除，保留了有效的降压成份，适用于高血压效果更显著，含有多种降压物质，能使血管扩张，降低血压。

三、注意事项

1、忌情绪激动 ，忌过度疲劳 ，忌饮食过饱。

2、忌贪杯暴饮 ，忌血压骤降，忌大便秘结。

四、治疗方案

每个患者自身的特点选择不同的用药方案。目前市场上比较常用的降压药有ACEI/ARB类（如普利，沙坦），β受体阻滞剂（如洛尔），钙离子通道阻滞剂（低平）还有利尿剂。可以到医院的心内科就诊，让大夫根据病情特点调整合适的降压药。

希望采纳。