中国古代神话中的怪兽(火影里面的九尾狐原来是咱中国移民过去的) 白泽 号称上知天文地理，下知鸡毛蒜皮；通过去，晓未来（玩笑）。不过能说人言，曾应黄帝所求作鬼神图鉴（内有万一千五百二十种）（封神榜？）。绝对神兽中的No1。 《轩辕本纪》、《抱朴子（极言）》、《瑞应图》有载。 化蛇 水兽。人面豺身，有翼，蛇行，声音如叱呼。招大水。（存在象《3×3只眼》中的MM也有可能） 《山海经（中次二经）》有载。 英招 人面马身（人头马？），有虎纹，生鸟翼（人头飞马？），声音如榴。号称是替天帝看花园的神，但看起来充其量不过是只神兽而已。 《山海经（西次三经）》有载。 玄蜂 其实就是巨蜂，腹大如壶，蛰人，有毒，能杀人。 《楚辞（招魂）》有载。 青牛 出名主要是作为老子的坐骑。但真正的原形是千年木精（土精成形是玉羊）。 《嵩高记》、《录异传》有载。 呲铁 形状象水牛，但有巨角，皮毛漆黑，以铁为食。排泄物利如刚（精炼？提纯？），可作兵器。 《神异经（中荒经）》有载。 山臊 山神，人脸猴身，（一手）一足，能说人话，而且会变化，特别喜欢吃虾蟹。 《神异经（西荒经）》、《国语（鲁语下）》、《诉异记》有载。 火鼠 又名火光兽。生活在火山中（非现在通指的火山，乃是燃烧的森林），重百斤（体形应甚大），毛长接近一米，细如丝，见水即死。用它的毛就可制成“火烷布”（如果脏了用火一烧就可变干净）。 《神异经（南荒经）》、《十洲记》有载。 商羊 一足鸟，招大雨。（估计只是能预见天气） 《说苑（辨物）》有载。 讹兽 别名诞。人面兔身，能说人言。喜欢骗人，言多不真。其肉鲜美，但吃了后也无法说真话了。（利用价值很高，呵呵） 《神异经（西南荒经）》有载。 民鸟（此为一字） 嘴为赤色，身为翠色。可御火。 《山海经（西山经）》有载。 钦原 鸟，形状象蜂，和鸳鸯差不多大（可能就是一种巨蜂）。蛰兽兽死，蛰树树枯。（玄蜂升级版？） 《山海经（西次三经）》有载。 钩蛇 蛇，身长二十米以上，尾部有分叉。捕食时于水中用尾巴钩岸上动物食之。 《水经注（若水）》有载。 远飞鸡 又名翻明鸡、目羽鸡。紫色，翅膀下亦有眼睛。日出夕还。（鸽子的异种？） 《洞冥记》有载。 腓腓 有点象狸，白色的尾巴。养之可以解忧愁。（高级宠物？） 《山海经（中山经）》有载。 诸犍 人面豹身，牛耳一目，有长尾，能发巨声。行走时衔着尾巴，休息时盘着尾巴。 《山海经（北山经）》有载。 混沌 长毛四足，如犬，有腹无五脏。抵触善人，凭依恶人。（绝对恶灵是也） （另有混沌神之说，另行说明，不归此处） 《神异经（西荒经）》有载。 应声虫 居于人腹。宿主每发声，腹中便有小声效之，且会越来越大。以雷丸可治。（腹语？） 《续墨客挥犀》、《隋唐嘉话》有载。 庆忌 又名要离。泽精，人形，大概十几公分高。黄衣黄帽，乘**小车，日驰千里。叫它的名字可使之报信（亦有捉鱼之说）。历史上也有人名(吴王僚子，猛将)、塔名为此。 《管子（水地）》、《太平预览》有载。 并封 类猪，黑色，前后皆有头。 Ps：述荡则是左右有头。 《山海经（海外西经）（大荒西经）》、《周书（王会）》有载。 夫诸 象白鹿，但有四角。招大水。 《山海经（中次三经）》有载。 当康 有牙的小猪状，因叫声而得名。可以预见丰年。 《山海经（东次四经）》有载。 山蜘蛛 巨蛛，大如车轮，其丝可止血。 《南部新书》有载。 鸣蛇 大体如蛇，但有四翼，发磐磐之音。见则大旱。 《山海经（中次二经）》有载。 南海蝴蝶 巨型蝴蝶。有人曾捕之，去掉其翅膀和须足，仍有八十斤，极其鲜美。（可惜无人饲养） 《岭南异物志》有载。 幽（安鸟） 类似有条纹的小猴子，经常发笑。看见人则躺倒（藐视？挑衅？）。因叫声得名。 《山海经（北山经）》有载。 狸力 猪状兽，脚后有突起，声音就像狗叫。应该是有操土之能。 《山海经（南次二经）》有载。 （马交） 类马，白身黑尾，头有一角，利齿，四足为爪，发音如鼓声。以虎豹为食。一说可御兵。 《山海经（海外北经）（西次四经）》、《管子（小问）》、《周书（王会）》有载。 孰湖 马身鸟翼，人面蛇尾（与英招类似）。喜欢载人（应该很适合作坐骑）。 《山海经（西次四经）》有载。 媪 似羊非羊，似猪非猪。在地下食死人脑，能人言。用柏枝插其头方可杀之。 《搜神记》、《晋太康地志》有载。 患 身长数丈，类牛，青眼光耀明亮，四脚于土中，虽在动却不移开。唯灌酒能消。因为其为忧伤之气所聚，酒能忘忧，所以可消。 《搜神记》有载。古代神话传说龙生九子不成龙，各有所好，各展所长，其形象多饰于建筑或器物上，用作辟邪驱魔，以保安宁。 赑屃（bi xi），形似龟，好负重，为石碑下的龟趺。 蒲牢，形似龙而小，性好吼，为钟上的钮。 狴犴（bi an），形似虎，头顶有独角，有威力，故立于狱门或衙门两侧。 睚眦（ya zi），性好杀，为金刀背上龙吞口。 螭吻（chi wen），形似兽，性好斗，为屋上的兽头。 蚣蝮，性好水，故立于桥柱。 狻猊（suan ni），形似狮，性好烟火，故立于香炉。 椒图，形似螺蚌，性好闭，故装饰于门的铺首衔环。 饕餮，贪食好饮，被镂在鼎爵食器上。 也有说嘲风、囚牛、负屃并非九子，取而代之的分别是：饕餮(拼音：Tāotiè)，蚣蝮，椒图。还有说螭、麒麟、犼、貔貅(拼音：píxiū)也是九子。 西方怪兽Giant（巨人） 巨人的总称。大地女神盖亚的子女，最初的提坦巨人（Titan）被宙斯打入塔尔塔罗斯地狱，此后盖亚与天神乌拉诺斯又生下一群巨人，这些巨人面目狰狞，杂乱的长须、长发，身后拖着一条带鳞的龙尾巴成为他们的脚。盖亚为了报仇曾经率领巨人族与神族进行过一场激战，最终神族在大力神赫尔克里斯的帮助下击败了巨人族。在下面这段话里大家可以看到许多熟悉的巨人的名字:“去吧，孩子们，为我，为往昔的神只之子去报仇。”大地之母对他们说，“秃鹰在啄食普罗米修斯的肝脏；提堤俄斯也受到惩罚，宙斯用闪电击中了他，他躺在地上，两只大雕在啄他的肝脏！阿特拉斯被判处肩扛苍天；提坦巨人被铁链锁住受尽折磨，去吧，去报仇，去拯救他们！你们应该用我的肢体——高高的山峰作为阶梯和武器！登上星光照耀的城堡！阿耳克尤纳宇斯，你去夺下暴君手中的权杖和闪电！恩刻拉多斯，你去征服海洋，将波塞冬赶走！律杜斯去夺下太阳神手里的缰绳，珀耳菲里翁去占领特尔斐的神殿！”Ghoul（食尸鬼） 穆斯林传说中一种邪恶的灵魂或魔鬼，他们盗掘坟墓并吃死尸。在《异尘余生》中也有食尸鬼，不过已不是吃死尸的恶鬼，而是被核辐射变异的人类。Gnome（侏儒） 代表土元素的精灵（见Elemental）。“Gnome”一词来源于希腊词语“gnosis”，意思是“知识”。之所以用“知识”来命名他们并非因为他们很聪明（实际正好相反，侏儒的智慧值一般都比较低），而是因为他们知道一些珍贵金属的确切位置。侏儒的年龄很大，可以存活数百年，与矮人（Dwarf）有亲缘关系，但个子比矮人矮，身材也比矮人苗条。他们的肤色通常为黑色或淡褐色，头发为白色，还有一个大大的鼻子（据说他们打招呼的方式是摩擦各自的鼻子）。侏儒的性格比矮人活泼得多，很有幽默感，喜欢开玩笑。他们与矮人一样喜欢财宝，尤其是珠宝玉石，与矮人一样可以在黑暗中看清事物，对魔法有天然的抗力。在一些文学作品中，侏儒常被描述为身穿紧身棕色衣服和僧侣外袍，居住在地下，守卫着地下的财宝。他们的工作很努力，和善而忠诚，在遇见人类时会立即消失在树干之中，由于它们一直住在寒冷潮湿的地下，因此情绪很容易变得沮丧。有时候人们也把他们同小妖精（见Goblin）混用，不过小妖精通常怀有恶意，如果硬要把他们联系在一起的话，可以把小妖精视为恶侏儒。badwolf 2005-3-12 12:01 Goblin（小妖精） 红帽子（见Redcap）等邪恶的小精灵的总称，体型不大，喜欢恶作剧，制造灾祸，通常居住在黑暗的地方。相传它们的微笑会令血液凝固、牛奶变酸、果实从树上纷纷坠落。一般的小妖精不会造成很大的麻烦，只是搞一些令人生气或难受的恶作剧，如制造噩梦等，但有的种族却十分危险，如红帽子，只需念诵圣语即可将它们赶走。Golem（石人） 希伯莱传说中用粘土、石头或青铜制成的无生命的巨人，注入魔力后可行动，但无思考能力。最著名的石人是由布拉格犹太学者洛伊乌为保护犹太人不受迫害而铸造的，为了使石人行动，石人的铸造者需要在它的舌头上每天放一片小药片，并在它的额头上写上“Ameth”（希伯莱语“真相”的意思）一词；要销毁石人的话，首先要从它的舌头上取下药片，并擦掉“Ameth”的第一个字母，变成“Meth”（希伯莱语“死亡”的意思）。奇幻游戏中的石人有很多分类，其中粘土制成的石人不受任何武器的伤害，只有一些魔法钝器，如锤或杖才能破坏它。Gorgon Medusa（戈耳工美杜莎） 戈耳工是希腊神话中的蛇发女妖三姐妹，居住在遥远的西方，是海神福耳库斯的女儿。她们的头上和脖子上布满鳞甲，头发是一条条蠕动的毒蛇，长着野猪的獠牙，还有一双铁手和金翅膀，任何看到她们的人都会立即变成石头。宙斯之子珀尔修斯知道这个秘密，因此背过脸去，用光亮的盾牌作镜子，找出美杜莎，在雅典娜和赫耳墨斯的帮助下割下了她的头。从美杜莎的躯体里跳出双翼飞马珀伽索斯和巨人克律萨俄耳，他们都是波塞冬的后代。珀尔修斯躲避美杜莎两个姐姐的追杀时，在空中遇到狂风的袭击，被吹得左右摇晃，从美杜莎的头颅上滴下的鲜血落到利比亚沙漠中，成为毒蛇（包括上面所介绍的毒蜥）。 在蛇发女妖三姐妹中，只有美杜莎是凡身，她的姐姐丝西娜和尤瑞艾莉都是魔身。据说美杜莎曾经是一位美丽的少女，因吹嘘自己比雅典娜长得漂亮而被这位智慧女神夺去了她的所有美丽，只留给她一个丑陋的妖怪之躯。 戈耳工的血液虽然剧毒，却拥有特殊的力量，曾赋予埃里克特翁尼亚斯（见Erichthonius）以起死回生的能力。珀尔修斯用割下的美杜莎的头颅杀死了海怪塞特斯（见Cetus），回去后把头颅交给雅典娜，雅典娜把它固定在自己的盾牌/胸甲中央。戈耳工三姐妹的头像常被艺术家用在象征性的徽章、建筑的装饰物甚至雅典的钱币上，也曾用于士兵的盾牌上。Grendel（戈兰德尔） 8世纪英国史诗《贝尔武甫》中记述的一只半人半怪兽，关于它的这段故事也是**《战狼》的主要情节。戈兰德尔每晚都会在丹麦国王赫洛特戈尔的城堡里杀人，以折磨人和杀人为趣，双方的战斗持续了多年，始终没有人能将它杀死，因为它受到魔法的保护，刀枪不入。贝尔武甫来到这座城堡，经过一番激战杀死了这只野兽，砍下它的一条胳膊，作为战利品挂在城墙上。戈兰德尔逃回洞穴，终因伤势过重而死去。 戈兰德尔的母亲是一只巨大的水怪，在亲眼目睹儿子之死后她决定报仇雪恨。她在夜间潜入国王的城堡，取回儿子的胳膊，贝尔武甫一路跟踪它，看着它消失在黑暗之湖的水中。由于受到毒蛇的攻击，贝尔武甫负伤并被拖入水怪的洞穴，被水怪的巨爪抓伤，不过他最后还是手刃了这只水怪，并且在洞穴里找到一把巨大的宝剑，这把宝剑是唯一可以杀死戈兰德尔的武器，他用这把宝剑砍下怪物的头颅带回城堡。Griffin（狮鹫） 希腊神话中一种鹰头狮身有翅的怪兽，亦作“Griffon”或“Gryphon”。据记载，狮鹫的身体比八个狮子还要大，高度比一百只老鹰还要高，有很长的耳朵，豹子嘴，脚上有爪，大如牛角。据但丁描述，狮鹫的鹰头部分是金色的，狮身部分是白色的。有人认为狮鹫代表恶魔，有人则认为它是基督的标志，因为在《语源学》一书中曾有这样的解释：“基督是一只狮子，因为他有着统御的才能和巨大的力量；基督也是一只老鹰，因为他在复活后可以升入天堂。”在“龙枪”小说中，狮鹫被描述成一种飞行速度很快的生物，具有很强的正义感。HHag（巫婆） 关于巫婆的故事很多，在欧洲的古老传说中，巫婆其实就是具有超能力的老妇，长相丑陋，常与邪恶联系在一起，最大的特点是会在人睡着的时候骑在骑在人的肚子或者胸口上飞行，因此有“hag-ridden”的说法。被骑的人在睡觉的时候会感到很不舒服，作噩梦，甚至莫名死去。在凯尔特人的传说中，巫婆是一种古老的精灵，经常在围裙里放上巨大的石头，这些石头如果落在地上就会变成高山。如果你碰巧听见两个巫婆在争吵的话，最好立刻躲进屋里，因为天上很快就会落下树木和石头来。 爱尔兰传说中的巫婆会帮助家庭主妇纺纱织布。Halfling（哈夫林） 奇幻大师托尔金创造的一种矮小的种族，很像胖乎乎的小孩，生有一张圆而阔的红润的脸庞，头发总是卷曲着，脚面上也长有粗粗的体毛。生性喜欢呆在舒适的家中，不爱冒险。动的享受生活，喜欢开一些简陋的玩笑或者讲一些朴素的故事。在“被遗忘的国度”里有三种哈夫林——毛脚（Hairfoot）、高佬（Tallfellow）和斯托尔（Stoul）。Harpy（哈耳皮埃） 希腊神话中的鹰身女妖，长着妇人的头和身体，长长的头发，鸟的翅膀和青铜的鸟爪。传说哈耳皮埃是堤丰（见Typhon）和厄喀德那（Echinda）的四位女儿——Aello（暴雨）、Celaeno（黑风暴）、Okypete（疾飞）、Podarge（疾行）——的总称，她们原先是风之精灵，冥王哈德斯的传令者，负责把死者的灵魂送往冥界。在后来的传说中她们才成为生性贪婪的鹰身女妖，总是显得饥饿且疲惫不堪，她们所接触过的一切东西都会变得污浊不堪，散发臭味。据说这些女妖只害怕一件事物——铜器的声音。Hippocampus（马头鱼尾怪） Hippocampus是一种半鱼半马怪，长着马的头和海豚的尾巴（或说马尾或蛇尾），有的有前腿，有的没有，脚爪之间有蹼，背部有鳍，据说是海神尼普顿的坐骑，在中世纪的徽章上也能找到它的形象。Hobgoblin（淘气鬼） Hobgoblin与Goblin正好相反，它是指那些友善的小精灵，如上面介绍的Brownies和Bogles。这些小精灵大多独居，善良而友好，有时也会弄些恶作剧出来。莎士比亚在《仲夏夜之梦》里描写的那个恶作剧的小精灵迫克（见Puck）就是一个典型的Hobgoblin。下面是莎士比亚笔下的小仙人与迫克的对话，大家可以从中看到淘气鬼的性格： “小仙要是我没有把你认错，你大概便是名叫罗宾好人儿的狡狯的、淘气的精灵了。你就是惯爱吓唬乡村的女郎，在人家的牛乳上撮去了乳脂，使那气喘吁吁的主妇整天也搅不出奶油来；有时你暗中替人家磨谷，有时弄坏了酒使它不能发酵；夜里走路的人，你把他们引入了迷路，自己却躲在一旁窃笑；谁叫你‘大仙’或是‘好迫克’的，你就给他幸运，帮他作工：那就是你吗？ 迫克仙人，你说得正是；我就是那个快活的夜游者。我在奥布朗跟前想出种种笑话来逗他发笑，看见一头肥胖精壮的马儿，我就学着雌马的嘶声把它迷昏了头；有时我化作一颗焙熟的野苹果，躲在老太婆的酒碗里，等她举起碗想喝的时候，我就拍的弹到她嘴唇上，把一碗麦酒都倒在她那皱瘪的喉皮上；有时我化作三脚的凳子，满肚皮人情世故的婶婶刚要坐下来一本正经讲她的故事，我便从她的屁股底下滑走，把她翻了一个大元宝，一头喊‘好家伙！’一头咳呛个不住，于是周围的人大家笑得前仰后合，他们越想越好笑，鼻涕眼泪都笑了出来，发誓说从来不曾逢到过比这更有趣的事。”badwolf 2005-3-12 12:01 Hydra（许德拉） 希腊神话中厄喀德那（见Echinda）和堤丰（见Typhon）所生的九头蛇，身躯硕大无比，性情十分凶残，生有九个脑袋，其中八个头可以杀死，而第九个头，即中间直立的一个却是杀不死的。许德拉在阿耳哥利斯的勒那沼泽地里长大，常常爬到岸上，糟蹋庄稼，危害牲畜。大力神赫尔克里斯的第二个任务就是杀死这条九头蛇。 激战的时候赫尔克里斯每打碎她的一个脑袋，就会在原来的位置又长出一个，于是赫尔克里斯借助侄子伊俄拉俄斯的帮助，让伊俄拉俄斯手执火把，把附近的树林点着，然后用熊熊燃烧的树枝灼烧刚长出来的蛇头，不让它长大。由于中间那个头是无法杀死的，赫尔克里斯只好把它砍下埋在路边的一块巨石下。杀死许德拉后，赫尔克里斯把自己的箭浸泡在她的血液中，此后用这支剧毒的箭杀死了革律翁（见Geryon）。 有记载称许德拉长着狗的身体，她的气息中也含有剧毒，甚至只要吸一口气就足以致人于死地%D%A
肝火实火之一种，是指肝亢的病理现象。由肝失疏泄，气郁化火或肝热素盛所致，与情志激动过度也有一定关系。临床多见目赤、易怒、头痛、胁痛、口苦、吐血、咯血、脉弦数等证。肝火旺盛主要由生活不规律、心情积郁导致。中医有“肝主目”的说法，因此肝火旺盛常常表现为一些眼部症状，如：视物模糊、眼部分泌物多、眼红、眼干、耳鸣等。对于肝火上炎的人来说，龙胆泻肝丸是最好的选择。虽然前段时间有“服用该药会影响肾功能”的报道，但大家不用过于担心。以前的龙胆泻肝丸中含有木通，长期服用会对肾脏造成损害。但现在的新药都改用通草等药物替代木通了，只要不长期大量服用就是安全的。此外，芎菊上清丸具有清热解表、散风止痛的作用，对缓解肝火上炎引起的头痛、耳鸣症状效果很好。柚子如果是女性肝火旺盛，出现乳房胀痛、口苦等症状，还可选用具有舒肝解郁、清泻肝火作用的丹枝逍遥丸。 栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火，适用于肝郁化火之瘿病；瘰丸清热化痰，软坚散结，适用于痰结化热之瘦病。 常用药：柴胡疏肝解郁；栀子，丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝；配合牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎。浙贝母化痰软坚散结；玄叁滋阴降火。 肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加龙胆草，黄芩、青黛、夏拈草；手指颤抖者，加十；决明、钩藤，白蒺藜、天麻平肝熄风；兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏，知母；火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合 消瘰丸加减
治疗方剂
名称 左金丸 出处 《丹溪心法》 来由 唐容川云：“病左胁痛，及呕酸苦者，肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙。”（ 《血证论》 吴鹤皋云：“左金者，黄连泻去心火则肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金。” 《医方考》 ）心属火，肝属木，肺属金，肝位于右而行气于左，肝木得肺金所制则生化正常。本方清心火以佐肺金而制肝于左，所以名曰“左金丸”。本方又名“回令丸”，有得胜回营交令之意。本方加白芍药名“戊己丸”（ 《太平惠民和剂局方》 ），有清热止泻，缓急止痛之效。戊为胃土，己为脾土，本方善于泄肝，使木不克土，戊己自安，故以命名。 组成 本方由姜黄连、吴茱萸二味药物组成 用于 用于肝经火旺所致之胁肋胀痛，呕吐吞酸，嗳气口干，舌红苔黄，脉象弦数等症。有清泻肝火，降逆止呕之功。草莓名称 咯血方 出处 《丹溪心法》 来由 咯血一证，原因甚多，肝火灼肺即其因之一。本方用青黛、山栀泻肝凉血；瓜蒌仁、海蛤粉清肺化痰；再加诃子敛肺止咳。诸药同用，可泻肝火以凉血，清肺热以止咳，共奏清肝宁肺之功，使火不犯肺，则肺气肃降，痰饮得化，咳嫩宁息，咯血自止。故名“咯血方”。 组成 本方由青黛、瓜蒌仁、山栀、诃子、海蛤粉五种药物组成 用于 用于肝火灼肺所致之咳嗽痰中带血，痰质浓稠，咯吐不爽，心烦口渴，颊赤便秘，舌苔黄，脉弦数等症。有清热化痰，止咳止血之功。 名称 清空膏 出处 《兰室秘藏》 来由 本方为治头风之常用方，尤适于风湿热上攻于头，长期不愈者。头风，指头痛经久不愈，时发时止者。方隅云：“浅而近者、名曰头痛；深而远者，名曰头风。”（ 《医林绳墨》 ）“清空”，这里指头部，头为诸阳经之会，清空之府。本方作用于清空部位，专治头风。其服法是：每次用少许药末，茶水调为膏状，抹在口中，再用白开水冲下，故称“清空膏”。 组成 本方由川芎、柴胡、黄芩、黄连、防风、羌活、炙甘草诸药组成 用于 用于风湿热邪上壅头目所致之偏正头痛，年久不愈者。有清泻肝火，祛风止痛之功。 名称 痛泻要方 出处 《医方考》 来由 肝脾不和之腹痛泄泻，称为「痛泻」。吴琨云：「泻责之脾，痛责之肝，肝责之宜，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻」。（《医方考》）本方药仅四味，白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿；陈皮辛能利气止痛。可疏 绿豆肝健脾，理气和中，补中寓疏，标本兼顾，能泻肝木而补脾土，调气机以止痛泻，洵为治疗痛泻的重要方剂，故命名曰「痛泻要方」。 组成 本方由白术、芍药、陈皮、防风四味药物组成 用于 用于肝郁脾虚所致之肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛止，舌苔薄白，脉弦而缓等症。有疏肝补脾之功。 名称 泻青丸 出处 《小儿药证直诀》 来由 肝主东方，属木色青，「泻青」，即泻肝也。 《删补名医方论》 云：“肝木主春，乃阳生发动之始，万物生化之源，不可伤也。本方重用苦寒之品，以清泻肝火为主，又佐升散之品，以散郁火，寓升于降，是升降同用之法，可使泻肝而不伤肝气，升散而不助火势，相得而益彰，故为泻肝之善法”。汪昂云：“本方一泻（肝火）一散（肝风）一补（肝血），同为平肝之剂，故曰‘泻青’”。 组成 本方由当归、龙脑、川芎、生栀子仁、川大黄、羌活、防风组成蜜丸，煎竹叶汤同砂糖化下 用于 用于肝火郁结所致之目赤肿痛，易惊多怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实者。有清泻肝火之功。
防治原则
中医理论中，“火”是外邪六*“风、寒、暑、湿、燥、火”之一，由于外界气候变化，引起人体的“邪气”。火气大时，会让口干舌燥，口臭、长青春痘、牙龈浮肿疼痛、皮肤瘙痒、便秘、痔疮出血等症状。对于急慢性肝炎、肝病患者，在急性肝病的发作期，因为肝胆湿热盛，肝病患者会感到口苦、口干，口气明显变重，精神也会变差，终日倦怠无力。 其它因素也可引起火气大如：风热感冒、睡眠障碍、吃冰冷、辛辣、油炸食物、服用慢性病药物、糖尿病患病初期等。
注意事项
如果要有效的消除“火气”，肝病朋友就要注意一些防治方法： 芹菜1养成良好的饮食生活习惯、不熬夜，避免食用冰冷及上火食物。 2适当运动，减轻压力，保持愉快轻松的心情，不仅可以提升免疫力，预防感冒，还能减少火气形成。 3慢性病朋友要遵从医嘱，按时服药，使病情稳定，才能避免病邪化热、化火。 4针对五脏六腑或不同部位的火气，服用清热解毒药物，如黄芩、黄连、黄柏、栀子等。但是这些中药仍须由专业中医师开处方才能服用，以免误食而引起不良副作用。
中医清肝火
预防肝火上升或是要清肝火，中医常用夏枯草、桑叶、菊花或金银花、绵茵陈调治，效果不错。方法如下： 1、夏枯草12克、桑叶10克、菊花10克 将夏枯草、桑叶加入适量的水浸泡半小时后煮半小时，最后加入菊花煮3分钟，即可代茶饮。可用冰糖或蜂蜜调味。 2、金银花15克、绵茵陈15克 将金银花、绵茵陈加入适量的水浸泡半小时后煮半小时，即可代茶饮。可用黑糖或片糖或蜂蜜调味。 此外，预防肝火上升，也可喝“枸杞菊花茶”，方法如下： 枸杞先煮30分钟，加入菊花后再煮3分钟，就可作茶饮，适用于头晕脑胀、眼赤目乾，经常用脑者。爱发脾气，情绪容易激动的人，常常被视为“肝火大”。其实，一般俗称“肝火大”的体质还有下列一些症状：口干舌燥、口苦、口臭、睡眠不稳定、身体闷热、排便不畅或大便粘腻、嘴唇红、干、裂，舌苔增厚等。虽然以上症状都被通称为“肝火”，实际上实际上则可能是由不同器官组织造成的，如肝脏、胃，脾脏、胰脏、横隔膜、大肠、小肠、腹膜等，不同的病因最好能选用不同的配方来保养。 预防肝火上升或是要清肝火，中医常用夏枯草、桑叶、菊花或金银花、绵茵陈调治，效果不错。方法如下： 1、夏枯草12克、桑叶10克、菊花10克 将夏枯草、桑叶加入适量的水浸泡半小时后煮半小时，最后加入菊花煮3分钟，即可代茶饮。可用冰糖或蜂蜜调味。 （注：以上为1至2人的分量，可根据人数增加。） 2、金银花15克、绵茵陈15克 将金银花、绵茵陈加入适量的水浸泡半小时后煮半小时，即可代茶饮。可用黑糖或片糖或蜂蜜调味。 此外，预防肝火上升，也可喝“枸杞菊花茶”，方法如下： 枸杞先煮30分钟，加入菊花后再煮3分钟，就可作茶饮，适用于头晕脑胀、眼赤目乾。 下面再提供一些简便的“降肝火”中药茶饮，适合“肝火大”的人平时饮用。
小麦苗茶
材料：小麦苗一把，滑石粉2—3钱。 作法：水煎、去渣、代茶饮。 主治：身热口渴，胸腹闷胀，汗多，小便不顺畅。
柴甘茅根茶
材料：柴胡3—10钱，甘草2钱，白茅根10钱。 作法：水煎后取汁，加红糖溶解、保温，代茶频服。 主治：口渴、身体烦热，感冒未愈，小便黄。
清暑茶
材料：茵陈、香薷3钱、车钱草、半边莲各三钱。 做法：水煎后取汁，加红糖溶解、保温代茶频服。 主治：口干舌燥、头昏热、小便短黄、身体烦闷。
茵陈干姜茶
材料：茵陈3—5钱、干姜1钱。 作法：水煎后去渣，加入红糖溶解，保温代茶饮。 主治：身不太热，口不甚渴，喜饮温水，皮肤暗黄、手足不温。 民间常用五爪金英、半支莲、白花蛇舌草、黄花蜜菜等中草药清热退火，这是适合体质壮硕、口干舌燥、大便不软散的人，而体虚、易怕冷、大便稀溏的人较不适合。但即使如此，清热退火的方药短暂使用尚可，长期使用则容易苦寒败胃、伤害元气，因此最好能闲歇服用，若有任何不适即需停服为当。
护肝食物应该这样选择
温暖的春天来了，春季食物养生的许多疑问摆在人们面前。北京中医药大学教授、北京歧黄中医诊所所长宋天彬先生。他说：“祖国传统医学讲究天人合一，春生夏长秋收冬藏，那么人也应春夏养阳，秋冬养阴。且五脏与四季对应，春天属木，肝气旺。中医说的‘肝气太旺’，大致相当于说人紧张的时候，交感神经兴奋，就是现代语言所讲的‘应激’反应状态。肝气旺，人就容易发怒，容易紧张，容易急躁。” 唐代医家孙思邈说：“春七十二日，省酸增甘，以养脾气。”明代高濂《遵生八笺》中也记载：“当春之时，食味宜减酸增甘，以养脾气。”意思是说，春季肝旺之时，要少食酸性食物，否则会使肝火更旺，伤及脾胃。此时可以多食一些性味甘平的食品。在整个春季里，食养原则是减酸益甘而养脾气。因为春天肝旺容易克伐脾土而引起脾胃病，而酸味是肝之本味，故此时应减酸味，不能再助长肝气以免过旺，这样可以保护脾气不受克伐。甘是脾的本味，为了抗御肝气的可能侵犯，增加甘味以增强脾气，可以此加强机体的防御。 中医讲食物分为“酸、苦、甘、辛、咸”五味，春季饮食调养，宜选辛、甘温之品，忌酸涩。饮食宜清淡可口，忌油腻、生冷及刺激性食物。所谓“酸”不是现在常说的酸性碱性食物的意思，性味和味道大致相同，但也不是太绝对。而中医所说的甘味食物，不仅指食物的味道有点甜，更重要的是要有补益脾胃的作用，比如大枣和山药。五谷杂粮，大部分都算“甘”，性温味甘的食物首选谷类，如糯米、黑米、高粱、黍米、燕麦；蔬果类，如刀豆、南瓜、扁豆、红枣、核桃、栗子等等，不是完全由口味来分。如果把“甘”理解为多吃糖可就错了。 春天气温升高后，细菌、病毒也活跃，应多吃有利于调节免疫功能的食品，可常吃些野菜，比如鱼腥草，它抗感染的功能就很好，焯一下，那种特别的腥味就可以去很多，再略加调料拌为凉菜。
[编辑本段]饮食宜忌
唐代医家孙思邈说：“春七十二日，省酸增甘，以养脾气。”明代高濂 《遵生八笺》中也记载：“当春之时，食味宜减酸增甘，以养脾气。”意思是说，春季肝旺之时，要少食酸性食物，否则会使肝火更旺，伤及脾胃。此时可以多食一些性味甘平的食品。在整个春季里，食养原则是减酸益甘而养脾气。因为春天肝旺容易克伐脾土而引起脾胃病，而酸味是肝之本味，故此时应减酸味，不能再助长肝气以免过旺，这样可以保护脾气不受克伐。甘是脾的本味，为了抗御肝气的可能侵犯，增加甘味以增强脾气，可以此加强机体的防御。 中医讲食物分为“酸、苦、甘、辛、咸”五味，春季饮食调养，宜选辛、甘温之品，忌酸涩。饮食宜清淡可口，忌油腻、生冷及刺激性食物。所谓“酸”不是现在常说的酸性碱性食物的意思，性味和味道大致相同，但也不是太绝对。而中医所说的甘味食物，不仅指食物的味道有点甜，更重要的是要有补益脾胃的作用，比如大枣和山药。五谷杂粮，大部分都算“甘”，性温味甘的食物首选谷类，如糯米、黑米、高粱、黍米、燕麦；蔬果类，如刀豆、南瓜、扁豆、红枣、核桃、栗子等等，不是完全由口味来分。如果把“甘”理解为多吃糖可就错了。 春天气温升高后，细菌、病毒也活跃，应多吃有利于调节免疫功能的食品，可常吃些野菜，比如鱼腥草，它抗感染的功能就很好，焯一下，那种特别的腥味就可以去很多，再略加调料拌为凉菜。 一、日常多吃‘寒性、凉性’食物、蔬菜、水果，不食或少食‘热性’类。 主食与蔬菜： 1、 寒性：米。治失眠、又称安眠食品。 2、 凉性：大麦、小麦、绿豆、杏仁、薏米、荞麦、红小豆、黄豆。 蔬菜：冬瓜、丝瓜、苦瓜、芹菜、茄子、黄花菜、油菜、菠菜、白菜。 3、 平性：黑芝麻、（增忆、乌发、美容）。 4、 温性：（不吃或少吃）核桃、板粟、燕麦、糯米、松子、红米、黑米。
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。
糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。
糖尿病分型
据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定，糖尿病分型表表7－2－1。
为了便于查阅文献，避免对糖尿病分类名词的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）。
表7－2－1 糖尿病及其它类糖耐量异常的分类
一、临床类型
（一）糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）
非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）
非肥胖
肥胖
营养不良相关糖尿病
其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病
（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者，
（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它
（二）葡萄糖耐量异常
非肥胖
肥胖
伴有其它情况或综合征，同上述其它类型
（三）妊娠期糖尿病
二、统计学危险性类型（糖耐量正常）
（一）曾有糖耐量异常
（二）具有糖耐量异常的潜在可能
妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常，可列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。
过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复，糖耐量已正常。
以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。
表7－2－2 糖尿病分类名称对照
现用分类名称 过去沿用分类名称
胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病（MODY）
其它类型 继发性糖尿病
葡萄糖耐量异常 无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病
妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病
曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向，糖尿病前期
其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。
以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）
7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别
胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病
一、主要条件
血浆胰岛素 明显减少 轻度减少，正常或偏高
胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应
抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关 经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关
二、次要条件
发病年龄 多＜30岁 多＞40岁
病情 急，重 慢，轻
体重 多消瘦 多肥胖
发病率 约02％ 约20%
酮症 常见 罕见
合并症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主
血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性
口服降血糖药 经常无效 多有效
胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要
病因及发病机制
糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。
一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。
已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。
二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。
三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。
四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
五、其它诱因
（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。
病理
胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润，称为“胰岛炎”。
约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人，故缺乏特异性。
糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显。
肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。
临床表现
早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。
一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。
二、非胰岛素依赖型糖尿病 多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。
三、继发性糖尿病 多以原发病临床表现为主。
四、慢性合并症的临床表现
（一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素。
（二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。
（三）神经病变 多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经），脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。
（四）眼部并发症 较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。
（五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。
实验室检查
一、血糖 动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-11mmul/L(0-20mg)差别，餐后更明显，一般以静脉血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为39-61mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质，故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约09mmol/L(17mg/dl)，故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。
空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于77mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。
餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于111mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果仅95mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断。
二、尿糖 正常人的肾糖阈约为89mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病，应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应注意假阳性，例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。
三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g(12岁以下为175g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥111mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥78mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。为了糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高约11-39mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。
表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准
血糖值mmol/L(mg/dl)
静脉全血静脉血浆
糖尿病
空腹 ≥67(120) ≥78(140)
葡萄糖负荷后2小时 ≥100（180） ≥111(00)
葡萄糖耐量异常
空腹 ＜67(120) ＜78(140)
葡萄糖负荷后2小时 ≥67(1200－<100(180) ≥78(140)－<111(200)
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法，故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方法：按05g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕。如果两小时内静脉血糖不能下降到正常范围则显示葡萄糖耐量减低。
四、糖化蛋白测定 包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况，糖化血清蛋白显示3周平均血情况。
五、胰岛素释放试验 步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的25倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低，正常，甚至偏高，糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的25倍，但其出现延迟，多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主，生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义。由于C肽测定的变异量大，限制其实际应用。
六、其他 关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液流变学等测定。
诊断及鉴别诊断
根据病史，各种慢性合并症及实验室检查，诊断并不困难，应下下列疾病相鉴别。
一、肾性糖尿 系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。约占尿糖阳性者的1％。多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属（如锡、镉、铀等）中毒，及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。
二、滋养性糖尿 在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在进食大量碳水化合物，尤其单糖和双糖后，由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常，但2小时以后血糖正常。
三、其他糖尿 多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，还原法尿糖试验呈阳性，而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。
治疗
一、目的 在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。
二、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。
教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后。
三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养，但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。
（一）总热量 每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大，应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准，定期检查，及时调整。可以参考附表7－2－5。
表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系
[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]
重体力劳动 中等体力劳动 轻体力劳动 卧床休息
消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104
正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83
肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62
附表为男性糖尿病人所需总热量，女性酌减10％，55岁以上病人由于体力活动减少，总热量也相应减少10－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素。
（二）碳水化合物 应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过慢，尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高，可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。
（三）蛋白质 应在体重07g/kg/d左右为宜，虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质，但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质，甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担，有害无利。
（四）脂肪 总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，中国人饮食习惯脂肪量约在05kg/kg/d左右，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的不饱和脂肪酸，胆固醇应尽可有减低。
（五）饮食计数法 以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为167Kj(45大卡，脂肪每g产热约为326Kj(90大卡)。按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要为聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科学工作者，也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳定后调整付食，使付食品种富于变化，满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。
许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。
应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不宜过量。
四、口服降血糖药物 Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于139mmol/L(250mg/dl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗。常用口服和血糖药物有下面两类：
（一）磺脲类降血糖药物 系磺在酰脲基化合物，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。如使用不当，则可能死亡于心脏意外和低血糖等。适应证①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖）。副作用有①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1－5天，可致死亡；②继发性失效，多在用药1月至数年后出现。换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象。
常用的口服降血糖药物有①优降糖，特点为作用强，主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约40％，血中高峰时限2－4小时，血中平均半减期48小时。剂量25－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰），作用强，低血糖反应较多见。由于作用时间长，可能出现积累现象。作用最强时间为8－10小时，血中半衰期为30－36小时，作用持续时间为22－65小时，在10－14天内100％由肾脏排出。剂量250－500mg，每晨1次口服。③糖适平（糖肾平），现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物，适用于合并肾脏功能障碍的患者。作用最强时间2－3小时，主要副作用除过敏性皮炎和低血糖外，有致畸危险，故孕妇禁用。因影响紧张和注意力集中，故不能用于汽车司机等从业人员。常用剂量为45－90mg/d ，最高可达120mg/d，分次服用。④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强。最强作用时间2－6小时，作用持续时间24小时，主要由肾排出。剂量40－320mg/d，早、午分服。低血糖反应较罕见，而且较轻。⑤美吡达（美尼达），除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。无积累现象，低血糖反应较短暂。可以抑制血小板凝集现象，有溶纤作用。最强作用时间1－25小时，在第一天内由肾排出97％。副作用除前述外，偶有头疼、眩晕、乏力等，剂量5－30 mg/d，分1－3次口服。⑥克糖利，除使胰岛素分泌量增加外，可以减少胰高血糖素分泌，改善微循环，减少红细胞粘连等，吸收量约95％。副作用同前，可以使体重增加，但低血糖反应轻。剂量为125-100mg/d ，每晨口服，必要时午餐前加服125-375mg。
（二）双胍类降血糖药物 作用机制不完全清楚，已知可以减少葡萄糖的吸收，促进葡萄糖酵解和增强胰岛素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代谢途径恢复正常，故在有的国家已被禁止使用。国内使用的苯乙双胍（降糖灵），剂量为25－150mg/d，由肝分解，作用持续8－12小时。适应证：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用，非适应证或禁忌证：①严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症高渗性昏迷等。③合并缺氧状态者，如心力衰竭，肺气肿、休克等；④合并严重感染、外伤、手术等应激状态者。⑤妊娠。副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒。②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。④心血管死亡率较高。
五、胰岛素治疗 胰岛素按作用时间可分成不同类型（表7－2－6）
胰岛素剂量必须个体化， 差异非常悬殊。约每3－5天调整一次。开始时普通胰岛素约20u/d，分三次餐前注射。在肾糖阈较稳定的病人可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每“＋”约用4u胰岛素，以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖，一般每餐前15－45分钟钟皮下注射，如果病人胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用长效胰岛素或晚10－12时间再增加一次胰岛素注射。以保持黎明时血糖维持在正常范围。
近来使用高纯度的单组峰型胰岛素和半合成人胰岛素以减少抗胰岛素抗体，其作用时间较普通胰岛素稍提早。改变胰岛素肽链中氨基酸排列次序制成超速作用的胰岛素，可以在进餐后再注射。则剂量按进餐量灵活掌握。也可以用改变氨基酸排列次序的方法改变胰岛素等电点，延迟吸收，即不含附加蛋白的稳定的长效胰岛。另外国外已有胰岛素滴鼻剂型，吸收欠稳定。
表7－2－6 几种胰岛素制剂及其作用时间
作用类别
注射
途径
作用时间（小时） 注射时间
开始 最强 持续
速效 普通（正规）胰岛素
（regular insulin）
静脉
皮下
即刻
1/2～1
1/2
2～4
2
6～8
按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次
锌结晶胰岛素
（crystallini zincinsulin）
静脉
皮下
即刻
1/2～1
1/2
4～6
2
6～8
按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次
半慢胰岛素锌悬液
（semlentc insalin）
皮下 1～2 4～6 12～16 同上，一日2～3次
中效 慢胰岛素锌悬液
（lentc insulin）
皮下 2～3 8～12 18～24 早餐（晚餐）前1小时，一日1～2次
中性鱼精蛋白锌胰岛素
（neutral protamine
Hagedone,NPH)
皮下 3～4 8～12 18～24 同上
长效 特慢胰岛素锌悬液
（ultralente insulin）
皮下 5～7 16～18 30～36 早餐或晚餐1小时，一日1次
鱼精蛋白锌胰岛素
（protamine zinc insulin）
皮下 3～4 14～20 24～36 同上
作用时间仅供参考，因受胰岛素吸收
参考资料：
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