血栓的类型？

吴济堂：血栓当天会向你发送6个暗号，收到1个就能救命！

吴济堂养生，美好的一天从阅读一篇有温度的文章开始，小生每天都会分享一些实用性的医学内容，希望对您有帮助！小生专注肠胃健康和中医疗法多年，有任何的健康问题都可以给我留言哦。期待您的关注！

临床数据显示：在心脑血管疾病中，80％的病例归因于血管中血凝块的形成。

在几乎所有疾病中，脑血栓形成的死亡率均居首位，有人称其为危害健康的“第一杀手”。

那么，对于这种危险疾病是否有任何警告信号或预防措施？

血栓发生的信号

1哈欠不断

缺血性脑血栓形成的患者中有80％在疾病发作前的5到10天出现打哈欠。

2血压异常

当血压突然升高到200/120mmHg以上时，它是脑血栓形成的先兆；当血压突然降至80/50mmHg以下时，就会形成大脑血栓的迹象。

3高血压患者的鼻出血

这是一个值得关注的危险信号。多次大量流鼻血，再加上眼底出血，血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓

4步态异常

蹒跚行走的双腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然改变并伴有肢体麻木，则这是脑血栓形成的先兆信号。

5突然发生眩晕

头晕是脑血栓的一种非常常见的症状，可在脑血管疾病发生之前的任何时间发生，尤其是当您早上起床时。它也容易疲劳和洗澡。特别是在高血压患者中，如果在1至2天内头晕发生5次以上，则脑出血或脑梗塞的风险会增加。

6突然发生以下情况

任何突然发生的剧烈头痛；

伴有抽搐发作；

近期有头部外伤史；

伴有昏迷、嗜睡；

头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；

因咳嗽用力而加重的头痛；

疼痛剧烈，可在夜间痛醒。

好啦，以上就是今天的分享，如果您觉得有用的话，欢迎大家转发给更多朋友知道，如果有任何健康问题都可以问我,希望我的一点建议能助你健康的困惑和烦恼，让我们都能拥有健康的身体

第一单元

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．能与葡萄球菌A蛋白结合的Ig是

A．IgM

B．IgG

C．IgA

D．IgD

E．IgE

正确答案:B

2．错误的心理治疗概念是

A．治疗家受过严格训练

B．劝说是基本技能

C．以医学心理学的某种理论体系为指导

D．治疗的关键是帮助患者发展自己

E．是特殊的人际关系

正确答案:B

3．肾血管性高血压患者宜选用

A．哌唑嗪

B．氢氯噻嗪

C．美托洛尔

D．硝苯地平

E．卡托普利

正确答案:E

4．可引起潜伏感染的病毒是

A．轮状病毒

B．脊髓灰质炎病毒

C．流感病毒

D．风疹病毒

E．巨细胞病毒

正确答案:E

5．关于细胞凋亡的特点，下列错误的是

A．单个细胞死亡

B．不发生自溶

C．膜性结构不破裂

D．由基因调控

E．可引发炎症反应

正确答案:E 解题思路：凋亡(apoptosis)又称程序性细胞死亡，是在基因调控下细胞发生的自主性死亡。凋亡细胞质膜完整，凋亡小体有膜包绕并很快被吞噬，因而不引发自溶和炎症反应。

6．对肿瘤靶细胞具有特异性杀伤作用的细胞是

A．巨噬细胞

B．中性粒细胞

C．B细胞

D．NK细胞

E．CTL细胞

正确答案:E 解题思路：抗原致敏的CTL只能特异地杀伤带有相应抗原的肿瘤细胞，且受MHCI类抗原限制。

7．微血栓的主要成分是

A．红细胞

B．血小板

C．血小板梁

D．白细胞

E．纤维素

正确答案:E

8．细胞因子所不具备的生物学功能是

A．免疫调节作用

B．刺激造血功能

C．诱导凋亡

D．免疫粘附作用

E．介导炎症反应

正确答案:D

9．轻微病变性肾小球肾炎的轻微病变是指

A．肾小管病变轻微

B．肾间质病变轻微

C．光镜下肾小球病变轻微

D．肾血管病变轻微

E．坏死轻微

正确答案:C 解题思路：轻微(微小)病变性肾小球肾炎又称足突病或脂性肾病，主要是上皮细胞足突病变和肾小管病变。但在光学显微镜下难以观察到，因而显示肾小球病变轻微故称之。

10．一般能力指完成各种活动都需要的共同能力，就是智力，不包括

A．记忆力

B．注意力

C．观察力

D．思维力

E．音色分辨力

正确答案:E

11．不参与C5转化酶形成的补体成分是

A．C4

B．C5

C．C3

D．C2

E．B因子

正确答案:B

12．被动转运和主动转运的共同特点是

A．消耗能量

B．顺浓度梯度

C．借助膜蛋白帮助

D．转运的物质都是小分子

E．转运的物质都是脂溶性

正确答案:C

13．恶性肿瘤对机体的危害主要体现在

A．压迫邻近器官

B．浸润性生长和转移

C．产生过量激素

D．体积大

E．阻塞中空器官

正确答案:B 解题思路：由于恶性肿瘤具有浸润性生长和转移的生物学特性，所以可破坏局部组织和血管引起出血、合并感染，浸润神经可引起剧烈疼痛，如转移到重要的生命器官可导致死亡。因而恶性肿瘤对机体危害极大。

14．关于子宫颈早期浸润癌的病理特点下列不正确的是

A．阴道细胞学检查可发现

B．癌细胞已突破基膜

C．无淋巴结转移

D．肿块体积很大

E．浸润深度＜5mm

正确答案:D

15．影响血流阻力的主要因素是

A．血流速度

B．血管长度

C．血液粘滞性

D．小动脉血管口径

E．大动脉顺应性

正确答案:D

16．心室肌收缩过程开始于动作电位的

A．0期

B．2期初

C．3期初

D．4期初

E．后电位

正确答案:B 解题思路：心室肌收缩过程开始于动作电位的2期，由于Ⅰ型Ca通道开放，Ca2内流，心室肌胞质内Ca浓度升高，发生心肌兴奋-收缩耦联，使心肌收缩。

17．能维持T细胞在体外生长的细胞因子是

A．IL-2

B．IL-4

C．IL-6

D．IFN-α

E．TNF-β

正确答案:A

18．强心苷中毒所致的心律失常最常见的是

A．房性期前收缩

B．心房颤动

C．房室传导阻滞

D．室上性心动过速

E．室性期前收缩

正确答案:E

19．强心苷治疗慢性心功能不全的原发作用是

A．减慢心率

B．降低心肌耗氧量

C．增加心排出量

D．增加心肌收缩力

E．改善心肌能量代谢

正确答案:D

20．肝细胞碎片状坏死常发生在

A．小叶中央

B．小叶界板肝细胞

C．Disse腔隙

D．汇管区

E．肝血窦

正确答案:B

21．根据母婴保健法，婚前医学检查的主要内容是指

A．进行性卫生知识、生育知识的教育

B．进行遗传病知识的教育

C．对有关婚配问题提供医学意见

D．对有关生育保健问题提供医学意见

E．对严重遗传疾病、指定传染病等的检查

正确答案:E

22．风湿性心内膜炎病变主要侵犯

A．二尖瓣

B．心室内膜

C．肺动脉瓣

D．主动脉瓣

E．心房内膜

正确答案:A

23．关于HLA-Ⅱ类分子的描述，错误的是

A．主要存在于B细胞，抗原递呈细胞和活化的T细胞表面

B．对Th细胞的识别起限制作用

C．由人第六对染色体短臂上HLA复合体基因编码

D．由α和β两条糖肽链借非共价键连接组成

E．能与辅助受体CD8分子结合

正确答案:E

24．下列哪项不属于胃液的成分

A．盐酸

B．胃蛋白酶原

C．内因子

D．组胺

E．粘液

正确答案:D

25．促进机体产热的最主要的激素是

A．生长素

B．胰岛素

C．糖皮质激素

D．肾上腺素

E．甲状腺激素

正确答案:E

26．苯二氮卓类药物催眠作用的机制是

A．减少Na内流，稳定神经细胞膜

B．促进抑制性递质GABA的释放

C．减慢抑制性递质GABA的降解

D．增强GABA能神经的抑制功能

E．阻断脑内的DA受体

正确答案:D

27．正常人白天活动时出现的脑电波是

A．α波

B．γ波

C．β波

D．δ波

E．θ波

正确答案:C

28．患者权利受到普遍关注的原因是

A．人们的生活水平提高

B．人们的文化水平提高

C．人们已意识到医源性疾病所致的严重危害性

D．患者的医疗消费能力不足

E．患者的医疗消费水平提高

正确答案:C

29．胸腺依赖性抗原是指

A．在胸腺中产生的抗原

B．能直接激活B细胞产生体液免疫应答的抗原

C．不能刺激机体产生免疫记忆细胞的抗原

D．只能引起细胞免疫应答的抗原

E．只有在T细胞辅助下，才能激活B细胞产生体液免疫应答的抗原

正确答案:E

30．刺激是指

A．使组织发生反应的环境条件变化

B．使组织发生反应的阈值

C．机体内环境条件变化

D．使组织发生反应的强度

E．神经-体液调节

正确答案:A

31．医疗伤害带有一定的

A．可控性

B．必然性

C．可预见性

D．责任性

E．可知性

正确答案:B

32．影响能量代谢最显著的是

A．肌肉活动

B．情绪激动

C．进食

D．思考问题

E．寒冷刺激

正确答案:A

33．内源性凝血与外源性凝血的分界限是

A．因子X激活前

B．因子X激活后

C．凝血酶形成后

D．纤维蛋白形成前

E．血管内外

正确答案:A 解题思路：内外源性凝血途径的分界限是根据激活X的始动途径和参加凝血因子不同。内源性凝血途径指参与凝血的因子全部来自血浆中，血液与带负电荷的异物表面接触，由Ⅻ激活而启动。外源性凝血途径是指启动凝血的组织因子(TF)来自组织。

34．属于亚氨基酸的是

A．谷氨酸

B．苏氨酸

C．脯氨酸

D．丝氨酸

E．组氨酸

正确答案:C

35．下列磷脂中含有胆碱的是

A．脑磷脂

B．卵磷脂

C．磷脂酸

D．脑苷酯

E．心磷脂

正确答案:B

36．心室内压高于动脉压的时期是

A．室舒期

B．房缩期

C．快速射血期

D．室缩期

E．等容收缩期

正确答案:C

37．关于别构调节，描述正确的是

A．受别构调节的酶多为单体酶

B．代谢物与别构酶的活性中心可逆地结合

C．代谢物与酶的别构部位可逆地结合

D．代谢物与酶的别构部位不可逆地结合

E．活性中心与别构部位在同一位点上

正确答案:C

38．治疗癫痫持续状态的首选药是

A．苯妥英钠

B．苯巴比妥

C．丙戊酸钠

D．地西泮

E．乙琥胺

正确答案:D

39．下肢深静脉血栓形成可能对机体造成的最严重影响是

A．导致猝死

B．组织坏死

C．诱发出血

D．管腔狭窄

E．瘀血水肿

正确答案:A 解题思路：下肢深静脉血栓脱落后引起肺动脉栓塞。因肺有双重血液供应，一般小的栓塞不会引起明显后果。但如果栓子巨大或数量多，栓塞在肺动脉主干或大部分分支则可引起心、肺动脉和支气管痉挛，导致急性呼吸、循环衰竭而致死。

40．病毒的增殖方式是

A．复制

B．裂殖

C．二分裂

D．芽生

E．隔殖

正确答案:A

41．瘀血时血液主要淤积在

A．小动脉和毛细血管内

B．小动脉和小静脉内

C．大动脉和小动脉内

D．动脉和心腔内

E．毛细血管和细静脉内

正确答案:E

42．下列不属于糖酵解关键酶的是

A．己糖激酶

B．葡萄糖激酶

C．磷酸甘油酸激酶

D．6-酸果糖激酶-1

E．丙酮酸激酶

正确答案:C

43．脂肪酸β-氧化的限速酶是

A．脂酰CoA脱氢酶

B．肉碱脂酰转移酶Ⅰ

C．肉碱脂酰转移酶Ⅱ

D．乙酰CoA羧化酶

E．β-羟脂酰CoA脱氢酶

正确答案:B

44．甲状腺功能亢进伴室上性心动过速患者宜选用

A．普萘洛尔

B．胺碘酮

C．维拉帕米

D．奎尼丁

E．普罗帕酮

正确答案:A

45．高位脊髓受损的患者将导致

A．无尿

B．尿潴留

C．尿失禁

D．尿崩症

E．少尿

正确答案:C

46．梗死是指组织细胞

A．缺氧性坏死

B．中毒性坏死

C．营养缺乏性坏死

D．因血管阻塞引起的缺血性坏死

E．感染性坏死

正确答案:D

47．组织、细胞代谢障碍所引起的可逆性病变称为

A．变性

B．坏死

C．梗死

D．坏疽

E．以上都不是

正确答案:A

48．手术前患者最常见的情绪反应是

A．抑郁

B．焦虑

C．敌意

D．愤怒

E．绝望

正确答案:B

49．属于条件致病菌的是

A．乙型溶血性链球菌

B．肠产毒性大肠埃希菌

C．脆弱类杆菌

D．伤寒沙门菌

E．淋病奈瑟菌

正确答案:C

50．平静吸气末胸膜腔内压

A．高于大气压

B．等于大气压

C．低于大气压

D．等于肺内压

E．高于肺内压

正确答案:C

血栓成因：、

内分泌因素(25%)：

抗凝物质缺乏包括：抗凝血酶Ⅲ缺乏，异常抗凝血酶Ⅲ症，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，肝素辅助因子Ⅱ缺乏。纤维蛋白溶解异常原因：纤溶酶原缺乏，纤溶激活物质缺乏，纤溶抑制物增多，异常纤维蛋白原血症。

物理因素(20%)：

血流淤滞：妊娠，肥胖，创伤，外科手术，充血性心力衰竭，卧床过久。栓塞：多见于动脉血栓。

疾病因素(35%)：

凝血亢进：恶性肿瘤，骨髓增生性疾病。血管壁异常：动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病。血液黏度增高：真性红细胞增多症，浆细胞病，烧伤。血小板功能异常：原发性血小板增多症。

其他因素(15%)：

口服避孕药，溶血危象。凝血活性增高原因：细菌性内毒素，病毒，溶血，坏死组织，肿瘤细胞，血栓性血小板减少性紫癜，血清病，播散性血管内凝血。

发病机制

1血管壁损伤 血管壁的管腔表面由内皮细胞覆盖，其总面积超过1000m2，正常的血管内皮细胞具有抗栓特性，它通过表面负电荷，释放各种物质，譬如ATP酶，ADP酶，组织纤溶酶原活化剂(tpA)，凝血酶调节蛋白(TM)，组织因子途径抑制物(TFPI)，内皮衍生松弛因子(EDRF)，PGI2等物质，防止了血小板黏附，聚集，促进纤维蛋白溶解，抑制血液凝固过程，增强抗凝作用而达到保持血液流动性，防止血栓形成的作用，当内皮细胞受到机械，感染，免疫，化学物和代谢产物等损伤时，内皮细胞脱落而导致内皮下组织暴露，或各种先天性疾病中的内皮细胞功能缺陷时，血管壁丧失了这些抗栓作用，同时，血管壁中存在的潜在促血栓形成机制产生了有利血栓形成的变化，如vWF，组织因子(TF)等，血管有利于血栓形成的变化可能通过下列机制：

(1)促进血小板黏附与聚集：正常内皮细胞脱落后，内皮下组织即暴露于血液中，血小板黏附是导致血栓形成的最早反应之一，血小板黏附在内皮下的成分包括胶原，层素，微纤维以及vWF，硫酸乙酰肝素在血管表面形成强大的负电荷，内皮细胞表面的ATP酶ADP酶以及PGI2形成是正常血管防止血小板黏附与聚集的另一机制，ATP酶与ADP酶则促进内皮细胞损伤及血细胞损伤时释放的ADP降解成AMP而阻止了血小板聚集作用，这些功能在内皮细胞受损或脱落时下降。

(2)血管收缩与痉挛：内皮细胞能分泌具有强烈缩血管作用的物质内皮素，能引起动脉，静脉血管收缩，内皮素的缩血管作用较血管紧张素强10倍，且作用持久，另一种血管收缩剂为血小板活化因子(PAF)，是内皮细胞损伤时的一种产物，这种物质也是血小板聚集诱导剂，促使血小板在局部损伤处发生聚集，血管内皮细胞分泌PGI2及EDRF(其本质为NO)，在内皮细胞损伤时，其释放量也下降，从而失去调节正常血管舒张的功能，许多物质可以刺激内皮细胞生成PGI2，如ATP，ADP，PAF，凝血酶，内皮素及NO等，PGI2通过扩张血管及抑制血小板聚集发挥抗栓作用，血管壁合成PGI2的能力大小为动脉>静脉>毛细血管，血管壁的内层>中层>外层，上肢血管>下肢血管，这些差异也许与不同部位血栓形成的发生率不同有关。

(3)纤溶活性：内皮细胞合成和分泌两种重要的生理性纤溶酶原活化剂，即t-PA和尿激酶纤溶酶原活化剂(u-PA)，以清除正常血液循环中形成的少量纤维蛋白，是体内重要的纤溶系统，内皮细胞释放的t-PA约95%被过量的纤溶酶原抑制物(PAI)快速结合而失去活性，也同时失去与纤维蛋白结合的能力，许多因子可以在基因转录水平刺激内皮细胞合成PAI-1，如白介素-1，肿瘤坏死因子，凝血酶，内毒素，脂蛋白α，糖皮质激素，而胰岛素和胰岛素样生长因子则是通过基因转录后的调节，促使PAI-1生成，在血栓性疾病中，患者血浆的t-PA活性下降，可能与PAI增高有关。

(4)血管壁的促凝作用：正常血管壁参与止血作用是与其促凝作用有关，在病理状态下，这种作用则成为促成血栓形成的一个因素，这种促凝作用包括：

①内皮细胞在受凝血酶，内毒素刺激后，细胞表面能表达组织因子(TF)，这种因子是一种跨膜糖蛋白，它与因子Ⅶ/Ⅶa结合形成的复合物，导致因子Ⅸ与因子Ⅹ的活化，始动凝血瀑布，

②内皮细胞具有结合凝血因子Ⅸa的功能，在因子Ⅶ存在下，促使因子活化，后者与因子Va，Ca2 构成凝血酶原，促进凝血过程，

③内皮细胞表面含有激活因子Ⅻ的功能，促使因子Ⅻ活化。

(5)血管壁的抗凝作用：在保护血管内血液流动状态中，血管内皮细胞的强大抗凝作用起重要作用，它们通过存在血管内皮表面的蛋白多糖，血栓调节蛋白(TM)，组织因子途径抑制物(TFPI)等因子的抗凝作用，防止血管内凝血的发生，硫酸乙酰肝素是葡萄糖胺多糖中最主要的一种，有浓集AT-Ⅲ等内皮表面的作用，在内皮表面构成硫酸乙酰肝素-AT-Ⅲ的抗凝系统，迅速灭活血管内活化的凝血因子，存在于内皮细胞表面的TM是加速凝血酶活化蛋白C的主要辅助因子，此外TM也能增强因子Ⅹa激活蛋白C的作用，减少凝血酶形成，近年来对TFPI进行了广泛研究，TFPI合成部位在内皮细胞和肝脏，是TF的强大抑制剂，它能阻断外源性凝血途径的活化过程，当内皮细胞损伤或脱落时，上述抗凝作用就明显降低或丢失，造成了有利于血液凝固的变化。

2血小板因素 血小板在止血与血栓形成中，通过下面两种机制发挥作用：

①血小板是栓子中的主要组成成分，特别是在动脉血栓形成中，以及在微小血管的微血栓子形成中，

②通过它的促栓作用及释放产物，有利于血小板聚集，栓子形成，刺激白细胞以及损伤内皮细胞，促进血液凝固，有利于血栓形成。

在血栓性疾病中，血小板活化与血栓形成存在密切关系，在冠心病中，血小板外形变化为刺激型(血小板伪足形成)增多，血小板黏附性和血小板对各种聚集诱导剂(ADP，肾上腺素，胶原或花生四烯酸)的聚集反应增强，血浆中血小板释放产物(ADP，5-HT，β-TG，TXA2等)浓度增高，血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)在血小板表面及血浆中浓度增强，表明血小板活化是血栓形成的重要病理机制之一，导致血小板活化的原因基本有两点：

①特殊流场下导致血小板活化，

②各种刺激物，包括药物，生物活性物，化学物以及免疫抑制剂等，在临床研究中已报道了导致血小板活化的原因。

3白细胞及红细胞因素 近年来流行病学调查资料显示，白细胞数与心血管病存在一定关系，一些研究显示白细胞计数在预测心肌梗死上是一项类似血压，血清胆固醇一样有价值指标，是独立危险因子。

(1)白细胞是血栓中的一个成分，下列作用可能是白细胞参与血栓形成的机制：

①白细胞的黏附作用：人们很早就发现白细胞具有黏附血管壁的功能，这种黏附作用在正常状态下是很轻微的，在血流缓慢的静脉中较为多见，当静脉发生淤滞或者小动脉被压迫闭塞时，白细胞黏附作用主要取决于白细胞与内皮细胞表面黏附受体功能，它表面的黏附受体可受白三烯B4，胶原，5-HT，肾上腺素，激肽，CSA，TNF等物质刺激，而在数分钟内上调，从而增加其在内皮细胞表面的黏附。

②毒性氧化等物质的释放：活化的和黏附在血管表面的单核细胞释放反应性超氧代谢物，这些O2- 能使EDRF灭活而降低内皮细胞功能，活化的单核细胞释放出多种细胞因子，包括白介素-1，TNF以及蛋白水解酶，阳离子蛋白原，胶原酶，损伤内皮细胞，损伤血管扩张功能，并使血小板与中性粒细胞黏附，聚集及激活。

③白细胞的流变特性：白细胞直径约为8μm，而小的毛细血管直径才5～6μm，因此通过微血管时，白细胞的变形能力决定了它在血管中的流通程度，当白细胞活化后，出现伪足突起，细胞质硬度增加，白细胞极易被扣留在微血管内，引起流动迟缓。

④白细胞的促凝作用：在急性白血病中，尤其是急性早幼粒白血病存在着严重的止凝血功能紊乱，并发DIC，在早年的研究中，已认识到并发DIC的原因存在白血病细胞释放促凝物质，白血病细胞的促凝物质可分成两类：一类为通过外源性凝血途径，另一类通过内源性凝血途径，但两类促凝物质均是通过激活因子Ⅹ起促凝作用。

(2)红细胞在血栓形成中的作用：

①红细胞聚集：在心肌梗死，Waldenstr鳇巨球蛋白血症，肿瘤等疾病中，血液循环中可见巨大的成堆红细胞聚集体，它们在微循环中起到类似血小板聚集体的作用，影响微循环的正常血液灌注。

②全血黏度增高：全血黏度主要取决于红细胞，红细胞数量的增高以及可变形能力的下降均可使全血黏度增高，血液黏度增高时，致使血流阻力增高，流动速度缓慢，造成组织缺血，缺氧，从而使组织中各种代谢产物蓄积。

③促进血小板黏附，聚集和释放：红细胞促进血小板黏附和聚集，有利于止血和血栓形成，其促进作用通过下列机制：A物理作用：即红细胞与血小板的碰撞，加强了血小板向血管内壁的输送速度与频率，红细胞数量增多，可变形能力下降时，这种作用就越大，B化学作用：即红细胞释放ADP引起血小板聚集，这种机制主要是在高切应力下发挥作用，最近有人提出，红细胞释放的少量血红蛋白，通过自由基的形成而诱导血小板聚集，红细胞的存在，也能加强血小板释放反应。

4凝血因子在血栓形成中的因素

(1)凝血因子缺乏：

①先天性凝血因子Ⅻ缺乏症：本病由OD Rathoff等于1955年首先描述，并以该患者姓名命名所缺乏的因子为Hagemam因子，患者有APTT延长，但无出血，因子Ⅻ缺乏症在人群中有较高的发病率，本病为常染色体隐性遗传，分两型：Ⅰ型交叉反应物质阴性(CRM-)，其因子Ⅻ含量与活性平行减少;Ⅱ型交叉反应物质阳性(CRM )，为分子结构异常所致，在纯合子中因子Ⅻ活性低于1%，抗原测不到，APTT>120s;在杂合子中，因子Ⅻ活性为25%～50%，抗原含量为35%～65%，而APTT延长5%～20%，因子Ⅻ缺乏导致血栓形成机制与内源性纤溶活性下降有关。

②高分子激肽原缺乏症：尚未见血栓栓塞症的报道，但在先天性激肽释放酶原缺乏症中，有血栓栓塞症的报道，在35例已报道的患者中，有3例(86%)发生血栓形成。

(2)凝血因子增高：

①纤维蛋白原增高：在血栓性疾病中，存在着纤维蛋白原浓度增高，原因尚不清除，已发现许多相关的因素，如肥胖，糖尿病，吸烟，脂质增高，血压增高等，纤维蛋白原浓度增高有利于血栓形成的机制，包括增高血浆和全血黏度，改变血液流动及增高对血管内皮的切变应力，与LDL结合有利于动脉粥样硬化，是凝血酶的底物和血小板聚集中的基本成分，为内皮细胞，成纤维细胞，平滑肌细胞等的趋化成分。

②因子Ⅶ活性增高：因子Ⅶ活性增高在血栓性疾病中的意义由英国的Northwick Park心脏研究中心提出的，他们发现因心肌梗死或肿瘤而病死者的因子Ⅶ活性明显高于存活者(P<001)，糖尿病或微血管疾病患者的因子Ⅶ活性明显高于正常人(P<001)，吸烟，饮酒，服避孕药均可使因子Ⅶ活性增高，在口服避孕药中尚有因子Ⅴ，Ⅸ，Ⅹ等升高的报道，年龄，种族和血型也与因子Ⅶ活性相关。

(3)凝血因子分子结构异常：

①异常纤维蛋白原血症：目前至少已报道有250例本症患者，本病为常染色体隐性遗传，在已报道的病例中，在临床上约20%患者有反复血栓栓塞症，25%有出血，7%同时发生出血和血栓形成，而半数患者无症状，纤维蛋白原功能缺陷包括下列4种：A纤维蛋白肽链释放异常，B纤维蛋白单体聚合或因子Ⅻa介导的交联异常，C对纤溶酶降解交联的纤维蛋白作用不敏感，D与纤溶酶原结合能力降低，其中以纤维蛋白单体聚合功能异常和对纤溶酶降解作用不敏感的功能缺陷最为多见。

②因子Ⅷ分子异常：1991年有一篇文献报道瑞典1个因子Ⅷ缺陷伴易栓症的家族，患者44岁，男性，伴多发性血栓形成，其兄和舅父2个也有血栓栓塞史，其缺陷原因可能系因子Ⅷ分子的点突变导致异常分子生成有关，产生一种对活化蛋白C降解作用不敏感的因子Ⅷ。

(4)凝血因子活化：大手术，创伤时组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，血液凝固，严重血管内溶血，红细胞的磷脂成分起到促凝作用，肿瘤和急性白血病，尤其在急性早幼粒细胞白血病细胞，可释放出直接激活因子Ⅹ或因子Ⅶ的促凝物，人工瓣膜可激活因子Ⅻ，启动内源性凝血过程，输注过多的凝血酶原复合物可诱发血栓形成，因为该制剂由含激活的凝血因子Ⅹa，Ⅸa和Ⅶa，血栓形成发生率为5%～10%。

5抗凝因子在血栓形成中的因素

(1)抗凝血酶Ⅲ减少或缺乏：

①遗传性抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)缺陷症：1965年O Egeberg在挪威报道了第1个遗传性AT-Ⅲ缺陷症家族，患者AT-Ⅲ水平降至正常值50%，伴反复的静脉血栓形成，正常人群中，AT-Ⅲ缺陷症的发病率达1/5000，大多数患者在35岁前发生血栓栓塞症，根据AT-Ⅲ功能与抗原含量测定，结合基因分析，将其分为Ⅰ型及Ⅱ型(a，b，c3个亚型)，基因异常是Ⅱ型及部分Ⅰ型AT-Ⅲ缺乏症的发病原因，由于血浆中AT-Ⅲ浓度或活性降低，导致血液凝固性升高，是血栓形成的原因。

②获得性AT-Ⅲ缺乏症：可由下列3种原因引起：AAT-Ⅲ合成减少，主要见于各种肝脏疾病(肝炎，肝硬化)，口服避孕药，接受门冬酰胺酶(L-asparaginase)治疗，服用左旋咪唑等，BAT-Ⅲ丢失过多，主要见于消化道疾病和肾病，CAT-Ⅲ消耗过多，见于肝素治疗和DIC患者。

(2)肝素辅因子-Ⅱ缺乏症：2例因肝素辅因子-Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏而发生反复的静脉血栓形成或脑梗死的患者已于1985年分别由Tran等和Sie等报道，患者的HC-Ⅱ水平和活性平行下降为正常值的47%～66%，先证者于40岁发生脑梗死，家族5个成员中，3人有血栓形成病史，但HC-Ⅱ含量与活性平行下降，故认为是合成HC-Ⅱ能力下降所致，获得性HC-Ⅱ缺乏症见于肝病，DIC，肾移植，降低的原因与消耗增多有关。

(3)蛋白C缺乏症：

①遗传性蛋白C缺陷症：本病患者有反复静脉血栓形成史，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞较多见，在纯合子的新生儿，表现为暴发性紫癜，在这类病人中易发生血栓栓塞性皮肤坏死，根据蛋白C活性与浓度测定结合基因分析，分为Ⅰ型和Ⅱ型，基因异常是导致本症的原因，常染色体显性遗传为本症的主要遗传方式，但也可能存在隐性遗传方式。

②获得性蛋白C缺乏症：可由3种原因造成，肝脏合成减少，见于严重肝病，维生素K缺乏或服用抗维生素药物，如华法林，双香豆素，消耗过多，如DIC，大手术后，深部静脉血栓等，活化蛋白C形成障碍，在成人呼吸窘迫综合征，重度感染，血管内皮损伤等疾病中，因TM减少而导致蛋白C活化障碍。

(4)活化蛋白C辅助因子Ⅱ缺陷症：本症是由于血浆因子Ⅴ基因发生点突变，产生了一种Arg506→Gln置换的异常因子Ⅴ分子，使活化蛋白C(APC)不能作用于该切点而失去降解因子Ⅴ分子的作用，致使血液抗凝活性下降，易导致血栓形成，本症在静脉血栓形成中的发病率可达40%。

(5)蛋白S缺陷症：遗传性蛋白S缺陷症在1984年由Comp等首先报道，静脉血栓形成为本症特征，在血栓性疾病的发病率为5%～10%，均为杂合子型，妊娠，口服避孕药，急性炎症及维生素K缺乏可导致继发性蛋白S缺乏。

(6)抗磷脂抗体：抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物(LA)及抗心磷脂抗体(ACA)两类，这两种抗体均能引起血栓形成，血小板减少以及致命性衰竭，故而称作抗心磷脂血栓形成综合征(ACAS)和狼疮抗凝物血栓形成综合征(aLA)。

6纤溶系统在血栓形成中的因素

(1)异常纤溶酶原血症：由于纤溶酶原分子异常，在活化剂作用时转变成纤溶酶的量减少，而导致纤维蛋白(原)溶解能力下降，易发生血栓形成，本症为常染色体显性遗传，患者血浆纤溶酶原水平正常，但活性下降，仅为正常人的40%，表明纤溶酶原分子结构异常。

(2)纤溶酶原活化剂释放缺陷：1978年Johansson等在瑞典首次报道了纤溶酶原活化剂(PA)释放障碍而发生反复深静脉血栓形成的一个家族，该家族59个成员中23人发生血栓形成，这23人中12人在静滴DDAVP或静脉阻滞，均不能使血液中PA增高，表明PA释放障碍。

(3)纤溶酶原活化剂抑制物过多：自1983年Nilsson和Tengborn报道了先天性纤溶酶原活化剂抑制物过多症至1993年为止，在文献中共报道了6个家系，为常染色体显性遗传，PAI-1过多的原因尚不清除，可能与基因缺陷有关，获得性纤溶酶原活化剂抑制物过多并非少见，在冠心病，尤其心肌梗死，不稳定型心绞痛，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化以及在肥胖者中均见有PAI-1增高。

7血液流变学的改变在血栓形成中的因素 血液流变学是研究血液流变的一门科学，它包括血液黏度和血液流动的生物学意义，在体内，血管狭窄，弯曲，分叉或动脉粥样硬化斑块的各处，常常是血栓形成的好发部位，血液黏度主要受血浆大分子量蛋白质的影响，全血黏度则受血细胞及血浆蛋白的影响，在许多疾病中，存在使血浆或全血黏度增高的因素，如巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤，先天性纤维蛋白原血症，原发性或继发性红细胞增多症，肺心病，白细胞增多的白血病，烧伤，重度脱水及红细胞外形，膜结构及变形性改变见于各种遗传性红细胞病如镰状细胞贫血，遗传性球型细胞增多症，异常血红蛋白血症等，有些疾病导致的全血黏度增高是多因素的，如冠心病，脑梗死，高血压，动脉粥样硬化，外周动脉疾病，糖尿病，肿瘤，高脂血症等，血液黏度增高时，血液流动减少，不利灌流，造成组织缺血，有利于静脉血栓形成。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强； 临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。 1DICDIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。 2深静脉血栓（DVT）的筛查血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。D-二聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全的排除30-50%怀疑DVT/PE的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗，减少病人留院的时间，改善病人的情况，减少入侵性诊断的危险，减少因不必要抗凝血治疗而引起的出血。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D不增高。 3肺栓塞病人（PE）PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史；既往患有深静脉血栓，

　护士考试历年重复题型总结

　6年重复的18道题/5年25题/4年36题/3年48题/2年50题

　近六年来重复试题

　1关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。

　2符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。

　3子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

　4手术后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。

　5关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。

　6婴幼儿每日维生素D的需要量为：400~800IU

　7早期妊娠最常见的临床表现：停经。

　8原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大。

　9神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射。

　10关于DNA的二级结构(双螺旋结构)正确的是：两条反向的多核苷酸链。

　11右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。

　12产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。

　13肝昏迷病人前驱期(I期)最早的临床表现是：性格改变。

　14关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确：01%一03%

　15弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常。

　16血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗。

　17构成医疗事故的要件之一是：过失。

　18以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾小球肾炎。

　近五年来重复试题

　19产后心脏负担最重的时期是：产后72小时。

　20关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零。

　21急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛。

　22新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是：围产期窒息。

　23引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血。

　24下列哪项是骨折的晚期并发症：创伤性关节炎。

　25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化。

　近四年来重复试题

　26关于上尿路结石治疗中不正确的`是：结石直径大于0 100px，均不能采取非手术治疗。

　27人体内02 ， CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散。

　28脑出血最常见的部位是：内囊。

　29施行麻醉前的禁食时间：12小时。

　30关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病。

　31心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞。

　32心功能分级是根据：对体力活动的耐受性。

　33下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐。

　34关于胸腔漏出液的描述，下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性。

　35下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。

　近三年来重复试题

　36早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检。

　37关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生。

　38干酪样坏死是一种特殊的凝固性坏死。

　39血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉。

　40微血栓的主要成分是：纤维素。

　41淤血常见的原因中没有：动脉栓塞。

　42炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用。

　43急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快。

　44不是恶性肿瘤：畸胎瘤。

　45高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大。

　46执业医师法适用于：计划生育技术服务机构的医师。

　47医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书。

　48医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后实施。

　49慢性支气管炎最主要的病因是：长期吸烟。

　50诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性。

　51我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病。

　52导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应。

　53医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。

　54不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺。

　55细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇。

　56 II型呼吸衰竭时氧疗吸02浓度：25%～34%

　57关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间被动体位时加重，并有咳痰。

　两年

　58直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主动脉瓣关闭不全。

　59冠心病的危险因素，除了：Hb异常。

　60可引起低血钾的药物是：呋塞米，别名：速尿。

　61动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支。

　62急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩。

　63震颤常见于：动脉导管未闭。

　64二尖瓣狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿。

　65最容易引起心绞痛的是：主动脉狭窄。

　66亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态。

　67扩张型心肌病的临床表现错误的是：发病年龄大多数为老年人。

　68心包压塞体征中不包括：心包摩擦音。

　69以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4： 1房室传导。

　70有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3~4肋间最响。

　71上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据。

　72判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润。

　73胃溃疡多见于胃角和胃窦。

　74回盲部是肠结核好发的部位。

　75对结核性腹膜炎最具有诊断价值的是：腹腔镜检查。

　76 X线钡检呈跳跃征象(Stier一linsing)提示为：Crohn病。

　77急性腹痛发病一周后，对胰腺炎有诊断价值是：血清脂肪酶。

　78诱发肝性脑病除外的是：多次灌肠或导泻。

　79肝硬化最可靠的证据：肝穿刺活检示假小叶形成。

　80贫血根据病因可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三类。

　81红细胞增多常见于：严重慢性肺心病。

　82急粒与急淋的鉴别要点是：前者原始细胞POX染色阳性。

　83对白血病化疗不正确的是：VP方案中：P指柔红霉素。

　84各种蛋白质平均含氮量约为：16%

　85关于DNA二级结构，描述错误的是：碱基配对是A与U， G与C

　86下列关于酶的论述中错误的是：酶能催化化学上不可能进行的反应。

　87 VitD3活性形式是：125(OH)2D3

　88含金属钻的维生素是：VitB12

　89糖酵解途径的关键酶是：磷酸果糖激酶。

　90在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是：磷酶丙糖异构酶。

　91呼吸链中的递氢体是：辅酶Q

　92属于必需脂肪酸的是;亚油酸。

　93载脂蛋白生理功能的叙述，错误的是：转运游离脂肪酸。

　94贫血概念是指单位容积外周血液中：HBWBCMCA低于正常。

　95不属于甲亢临床表现的有：月经过多。

　96卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿。

　97认识活动的最基本的心理过程是：感觉。

　98新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌。

　呼吸系统：

　1、呼酸呼碱 代酸代碱：

　第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱;

　第二部看HCO3根(正常值为22~27，平均值为24)，反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱;

　第三部看PH值(735~745)，正常为代偿，不正常为失代偿。

　第四步看BE碱剩余(正常值-3~3)反映代谢，≥3为碱中毒，≤—3为酸中毒。

　例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH719，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血气应诊断(E )。

　慢性失代偿性呼酸

　B呼酸+代酸

　C慢性呼酸(代偿期)

　D失代偿性代酸

　E慢性失代偿性呼酸+代碱

　2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧>35%~45%;

　2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧(吸氧浓度=21+4氧流量)2型最常见的疾病是COPD

　3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟;

　4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇

　内分泌系统：

　1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身;

　引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症;

　引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血

　2、甲亢：

　引起甲亢最常见原因——Graves病(TRAB抗体);

　甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤

　体征——对称性弥漫性肿大，无压痛(有压痛为亚甲炎)

　治疗——丙基琉氧嘧啶(PTU)疗程18个月

　(不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平)。

　碘剂(孕妇、25岁以下不能用)，只要题中出现突眼则不能手术。

　甲亢患者T3、T4升高，TSH降低(TSH最为敏感)

　单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。

　3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺

　如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则——说明病情危重

　4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重;

　5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病(和垂体有关)和非库欣病(和垂体无关的)。

　6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症;

　大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病(不能被抑制为非库欣病)

　注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病

　例如：满月脸，水牛背病人(库欣综合症的临表)诊断用大剂量。

　护士执业资格考试十年来每年必考的40个病史

　试题1男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。(十二指肠球部溃疡合并上消化道出血)

　试题2男性，54岁，乏力、腹胀5年佘，呕血，黑便3天，神志不清1天。(肝硬化肝性脑病)

　试题3女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年(急性脑出血)

　试题4女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。(急性左心衰)

　试题5男性60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。(急性心肌梗死，心源性休克)

　试题6女性68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。(糖尿病高渗性昏迷)

　试题7女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。(胃癌)

　试题8女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。(急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石)

　试题9男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。(腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克)

　试题10男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。(急性胃炎)

　试题11女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。(双膝关节退行性骨关节炎)

　试题12男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。(输液反应)

　试题13男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。(肠梗阻)

　试题14男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。(阵发性室上性心动过速)

　试题15男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。(肺性脑病)

　试题16男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。(左侧气胸)

　试题17女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。(直肠癌)

　试题18男性，62岁，发作性胸痛3月。(冠心病，心绞痛)

　试题19女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。(急性阑尾炎)

　试题20男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。(失血性休克，腹部外伤)

　试题21女性40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。(幽门管溃疡伴幽门梗阻)

　试题22农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。(急性一氧化碳中毒)

　试题23女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。(食管癌)

　试题24男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。(急性肝炎)

　试题25女性，20岁，颜面水肿5天。(急性肾小球肾炎)

　试题26男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。(肺结核)

　试题27男性，40岁，便后滴血1月。(内痔出血)

　试题28女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。(慢性菌痢)

　试题29女性，35岁，心悸、眼胀伴体重减轻1月余。(甲状腺功能亢进症)

　试题30女性，32岁，胸闷、低热、盗汗，伴双下肢水肿3个月。(结核性心包炎，心包积液)

　试题31女性，34岁，突发性胸痛憋气、咯血10小时。(肺栓塞)

　试题32男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时(消化性溃疡穿孔)

　试题33女性，29岁，腰痛血尿2天。(尿路结石)

　试题34 9岁女孩，突发寒战高热(39度以上)伴左膝关节肿痛2天。(左膝化脓性关节炎)

　试题35女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周。(梗阻性黄疽、壶腹周围癌)

　试题36男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天。(支气管哮喘)

　试题37男性，67岁，间断咳嗽咳痰10余年，近一周加重。(慢性支气管炎急性发作期)

　试题38男性，28岁，间断性咳血一周。(支气管扩张)

　试题39男性，42岁，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。(糖尿病)

　试题40男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。(急性胆囊炎)