enteralnutrition什么意思?

肠内营养目录[隐藏]

定义

历史

优点

途径

适应证

禁忌证

管饲并发症及防治

注意事项

[编辑本段]定义

肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

[编辑本段]历史

通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。

最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病。

对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。

该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。

应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。

[编辑本段]优点

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入, 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。

正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。

故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。

[编辑本段]途径

决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

[编辑本段]适应证

胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养

① 吞咽和咀嚼困难

② 意识障碍或昏迷

③ 消化道瘘

④ 短肠综合征

⑤ 肠道炎性疾病

⑥ 急性胰腺炎

⑦ 高代谢状态

⑧ 慢性消耗性疾病

⑨ 纠正和预防手术前后营养不良

⑩ 特殊疾病

[编辑本段]禁忌证

麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。

严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。

[编辑本段]管饲并发症及防治

（1）机械并发症

原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。

吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。

处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。

（2）饲管堵塞

原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。

处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。

（3）胃肠道并发症

腹泻最常见

腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。

处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。

（4）代谢方面的异常

如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。

[编辑本段]注意事项

了解膳食的组成和配制方法

总体积不超过2000ml

管饲时，头部和颈部抬高

管饲后，温水冲洗管子

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 适应症 5 方法及内容 51 肠内营养物种类 52 优点 6 注意事项 7 并发症 8 参考资料 1 拼音

cháng nèi yíng yǎng

2 英文参考

enteral nutrition [WS/T 476—2015 营养名词术语]

EN [WS/T 476—2015 营养名词术语]

3 概述

肠内营养（enteral nutrition；EN）是指患者经口服或管饲摄入营养制剂，获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法[1]。

4 适应症

1、胃肠道瘘，十二指肠瘘（由空肠口给予）。

2、短肠综合征。

3、炎性肠道疾病，如溃疡性结肠炎和克隆病，在病情严重或急性发作期时，应先用全肠外营养（TPN），待小肠功能适当恢复后再行肠内营养。

4、多发性创伤与骨折及严重烧伤。

5、需要低渣饮食的手术，可作为术前肠道准备及手术前后营养补充。

6、放疗、化疗期间的慢性营养不良。

7、胰腺炎或胰瘘。

8、消化吸收不良。

9、作为周围静脉营养不足时的补充。

5 方法及内容

肠内营养是指食物或营养液通过各种管道（如鼻胃管、胃或空肠造口管）输入胃肠道。胃肠道吸收功能良好是实施肠内营养支持的基本条件。经管道输入的营养物可以是流质的天然饮食（包括匀浆饮食和混合奶），或按一定配方组成的要素膳（饮食），它含有人体必需的各种营养素，氮源物质采用氨基酸混合物或蛋白质水解物，能源物质为葡萄糖，蔗糖或多糖与脂肪等。有的要素膳还另加可直接吸收入门静脉的中链甘油三酯。

51 肠内营养物种类

1、匀浆饮食  系由天然食物加工混合匀浆化而成的混合性饮食。一般选用牛肉、猪肝、鸡蛋、豆制品、面包、水果汁等食物。营养成分全面，因大肠内形成残渣较多，故要求应有一定长度与吸收功能良好的肠管，胃肠外瘘及胰腺炎患者应慎用。

2、混合奶  将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中而成。经空肠造口缓慢输入2000－2500ml/d，可满足成人营养的日需要量。优缺点与匀浆饮食相同。

3、要素膳（见下表）  配成热量密度为cal/ml的溶液应用。

几种要素膳的组成（g/4180kJ（1000kcal））

品 名 糖 类 脂 肪 蛋 白 质 Vionex STD 266（葡萄糖和低聚糖） 1（红花油） 21（氨基酸混合物） Vionex HN 210（葡萄糖和低聚糖） 1（红花油） 42（氨基酸混合物） Vital 185（葡萄糖、低聚糖、多糖） 10（葵花籽油） 22（大豆、乳清水解物） 复方营养素 205（葡萄糖、糊精） 225（玉米油） 40（纤维蛋白、心肌水解物） 高氮素合剂 175（葡萄糖、糊精） 20（玉米油） 48（胰蛋白水解物） 活力康高氮 250（葡萄糖、糊精） 125（玉米油） 40（大豆蛋白水解物） 52 优点

1、营养素经门静脉吸收后输送到肝脏，符合生理，也有利于肝脏蛋白质的合成和代谢。

2、可维持肠管粘膜细胞结构的完整性，保护肠粘膜屏障。

3、更有利于虚弱患者的身体恢复。

4、使用方便，经济实惠。

6 注意事项

肠内营养物一般都从少量（＜100ml）、低浓度（8％）、持续滴注8－12h开始，然后根据患者耐受程度逐日增加容量、浓度与滴入时间。下列情况不宜采用肠内营养：

1、年龄小于3个月的婴儿。

2、麻痹性或机械性肠梗阻。

3、腹腔内严重感染。

4、小肠大部切除的患者术后应给予全胃肠外营养（TPN）支持4－6周，再逐渐给予要素膳。

5、喂养管远端有功能的小肠少于100cm的肠瘘患者，不宜使用。

7 并发症

1、胃肠道并发症  常见有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻与腹胀。

2、代谢并发症  血糖增高、高血糖非酮性脱水、高钠血症脱水、高氯血症代谢性酸中毒及电解质失衡。

肠内营养与肠外营养的区别

选择肠内营养、肠外营养或两者联合应用，在很大程度上取决于患者胃肠管机能和对营养供给方式的耐受程度。通常是根据疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断而定。如果患者心肺功能不稳定，胃肠管吸收功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养；如果患者胃肠管有机能或有部分机能，则应选用安全有将近的肠内营养。肠内营养是符合生理性的给养途径，既避免了中心静脉插管可能带来的风险，又可以帮助恢复肠管机能。其优点是简便安全、经济高效、符合生理机能、有多种不同的肠管营养剂。但是，对于患有胃肠管疾病的患者来说，选择合适的时间、安全可的途径给予肠内营养并不十分容易，而且有潜在的加剧原发病的可能。某些临床症状如恶心、饱胀感、腹痛和体征如腹泻、肠鸣减低、腹胀气等，均限制肠内营养的应用。另外，如患者不能容忍鼻胃管置入，鼻胃管置管不顺利或食道、胃手术后原解剖位置变变不能置管的患者，也会限制肠内营养的应用。同时，肠内营养也会出现并发症，包括气管误吸、恶心、腹泻及肠管血供障碍等。所以当患者心功能处于边缘状态或血液动力学不稳定时，不应给予肠内营养；肠内营养效果不佳的患者，应及时转换补给的方式，以免延误营养治疗治疗。总之，肠内营养最关键和最重要的原则是严格控制适应证，精确计算营养治疗的量和持续时间，合理选择营养治疗的途径。

肠外营养几乎对任何经口摄食不足、不合适或不可能的消化系统疾病都有积极有效的辅助治疗作用，是人类在对疾病的治疗过程中的重要的进步。这种疗法已经给了患有营养不良和胃肠管机能障碍等消化系统疾病的患者以巨大的好处。

由于肠外营养能产生饱感综合征而使胃蠕动抑制，故主张在向肠内过渡前，先使之轻度的饥饿数日，静脉仅输注保持水、电解质平衡的液体，以便刺激胃肠活动，同时利用条件反射，借助菜肴的色、香、味以引起食欲，或与家人共餐以得到愉快等。通过管饲与经口摄食的适当配合，有助于从肠外过渡到肠内营养。从长期管饲过渡到经口摄食正常肠内营养，也应遵循这个原则。

长期进行肠外营养，可导致胃肠管机能衰退。所以，从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，不能骤然停止。否则将会加重肠管的负担而不利于恢复。这种过渡大致可分为4个阶段：①肠外营养与管饲结合；②单纯管饲；③管饲与经口摄食结合；④正常肠内营养。即应逐渐过渡到肠内营养以使肠管细胞得到适应。当能开始耐受肠内喂养时，先采用低浓度，缓速输注要素肠内营养制剂或非要素肠内营养制剂，监测水、电解质平衡及营养素摄入量（包括肠外与肠内），以后逐渐增加肠内量而降低肠外量，直至肠内营养能满足代谢需要时，才完全撤消肠外营养，进而将管饲与经口摄食结合，最后至正常肠内营养。

一、 肠内营养与肠外营养的区别：

1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。 肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。

2、肠内营养较全面、均衡。 肠外营养补充的营养素较单一。

3、肠内营养可长期、连续使用。 肠外营养只能在特定的短期内使用。

4、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能。 肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。

5、肠内营养的费用低。 肠外营养的费用高。

6、肠内营养并发症少、相对安全。 肠外营养并发症高。

二、关于肠内营养

肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

三、关于肠外营养

1、肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。

2、肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

3、肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

肠内营养的实施中错误的是为使肠道尽早适应，初用时可用高浓度制剂。

肠内营养是指通过消化道给予营养支持，以维持或改善身体健康状态。在实施肠内营养过程中，需要进行以下几个方面的管理：

1、选择合适的营养支持方案：根据患者的胃肠功能及营养需求，选择合适的肠内营养支持方案。通常情况下，可采用口服、胃管、空肠或结肠插管等方法实施肠内营养支持。

2、确定营养成分和剂量：根据患者的营养需求，选择营养成分和剂量。常用的营养成分有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。剂量的大小选择要考虑患者身体状况、年龄、体重、性别、病理状态等各种因素。

3、管路管理：在实施肠内营养时，需要考虑管路的护理与管理。包括灌肠、排气、管路固定、管路口卫生等环节，并确保肠内营养物不泄漏。

4、监测肠内营养的效果：及时监测肠内营养的效果，以调整和改进营养支持方案。主要监测指标包括体重、营养状态、生化指标等。

肠内营养用途

1、消化系统功能障碍：如严重的食管癌、胃癌、胃肠道道梗阻等疾病，导致消化系统功能障碍，使患者难以摄取足够的营养物质。

2、吸收系统功能障碍：如肠道疾病、胃肠手术后遗症、胃动力障碍等疾病导致营养成分吸收不良，患者需要肠内营养补充。

3、营养不良：如脂肪代谢异常、慢性肾功能不全、肝功能不全等疾病，需要通过肠内营养补充身体所需的营养物质。

4、术后恢复：如手术后恢复期，为了促进患者的营养状态，维持正常的代谢和生理功能，需要进行肠内营养补充。

肠内营养在医学领域中有着广泛的应用，是一种重要的营养支持手段。通过给予患者合适的肠内营养支持，可以帮助维持和提高患者的营养状况，促进患者康复和健康。

肠内营养治疗是相对于肠外营养治疗而言的，即通过正常胃肠道途径摄入营养物质。对于急性胰腺炎患者来说，只要胃肠情况允许就应尽量进行肠内营养治疗。所谓“胃肠情况允许”，指的是急性胰腺炎患者的小肠具备吸收营养物质的功能，其全身状况又能够耐受肠内营养治疗。临床上，一般在疾病早期经过肠外营养和其他治疗后病情趋于稳定、胃肠功能基本恢复，为使用肠内营养治疗的指征。如果出现下列情况，则应停止肠内营养治疗：肠梗阻、病情重且有胃肠功能障碍者、胰腺和腹腔内存在严重感染、腹腔内有胰液积聚或有胰源性腹水、急性胰腺炎患者肠内营养治疗后、胰腺炎症状有“反跳者”。在膳食成分的安排上应选用以游离氨基酸和短肽为氮源的要素膳，脂肪含量应较低，最好选用以中链甘油三酯为主的配方。膳食的输注方式常采用连续输注法。膳食浓度从等渗浓度开始，速率为25 ～ 50ml/h，以后逐渐增加浓度和速率，直至患者可以耐受及能满足营养需要为止。最大浓度可达25%，最大速率为125ml/h。研究证明，重症急性胰腺炎患者尽早进行肠内营养治疗，可显著改善病情、缩短病程。具体有以下几方面作用：①可长期维持或改善患者的营养状况；②不至于过分刺激胰腺的外分泌功能，使胰腺基本处于休息状态；③保护患者的肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染的机会；④避免长期应用肠外营养的一些缺点。