临床执业助理医师辅导精华：巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血(megaloblastic anemia，MA)是叶酸或维生素B12(VitB12)缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。本病的特点是细胞核发育障碍，与胞浆发育不同步，导致细胞未成熟便在骨髓中破坏，即无效生成。常表现为全血细胞减少伴胃肠道症状。维生素B12缺乏明显时，可同时出现神经系统症状。

　本病多发生于经济不发达地区，在较少进食新鲜蔬菜、肉类的人群中发病率高于普通人群。偏食或过长时间烹煮食品、患自身免疫性疾病、胃肠道疾病及肿瘤等，是该病的高危因素。

　根据缺乏物质的种类，本病可分为单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血、叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血。临床上分为营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、药物性巨幼细胞性贫血。在我国，本病的发生以叶酸缺乏多见，维生素B12缺乏者少见，恶性贫血罕见。

　叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸组成，属水溶性B族维生素，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，主要在十二指肠及近端空肠吸收。以下多种原因均可导致叶酸缺乏：①摄入减少：主要是食物加工不当。食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。其次是偏食，如不食肉类或极少进食新鲜蔬菜；②需要量增加：婴幼儿、生长发育期青少年、妊娠和哺乳期妇女等需要量增加而未及时补充；甲状腺功能亢进症、慢性感染、溶血性疾病、某些皮肤病、肿瘤等消耗性疾病患者，叶酸的需要量也增加；③吸收障碍：腹泻、小肠炎症、肿瘤和手术及某些药物影响叶酸的吸收；④利用障碍：抗核苷酸合成药物可干扰叶酸的利用，一些先天性酶缺陷可影响叶酸的利用；⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排出。

　维生素B12也属于水溶性B族维生素，又叫做钴胺。在人体内以甲基钴胺素形式存在于血浆，以5-脱氧腺苷钴胺素形式存于肝脏及其他组织。人体每日所需维生素B12主要来源于动物肝脏、肾脏、肉类、鱼、蛋及乳制品等。维生素B12缺乏主要有以下原因：①摄人减少：完全素食者因摄入减少导致缺乏；②吸收障碍：是维生素B12缺乏最常见的原因，可见于内因子缺乏（如恶性贫血、胃切除等）、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病、药物(如对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等)影响、肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗；③利用障碍：如先天性转钴蛋白缺乏。

　叶酸被人体吸收后，通过一碳基团的转运参与体内氨基酸、嘌呤和嘧啶的代谢，是其中重要的辅酶。叶酸缺乏时，脱氧尿嘧啶核苷（dUMP）转化为脱氧胸腺嘧啶核苷（dTMP）过程受阻，导致染色质疏松、断裂，胞核发育停滞，细胞出现成熟障碍，导致无效生成。患者出现巨幼细胞贫血。

　维生素B12缺乏时，体内同型（高）半胱氨酸转变为甲硫氨酸过程受阻，间接阻碍了DNA的合成，造成细胞巨幼样变。另一方面，会造成神经脱髓鞘改变，导致出现各种神经系统症状。

　一些特殊药物，如甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、羟基脲等，可通过多种途径抑制细胞DNA的合成。此时尽管体内叶酸和维生素B12不缺乏，也可造成巨幼细胞贫血。

　一、临床症状

　1症状：①血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、头昏、心悸等贫血症状；②消化系统表现：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘；③神经系统表现和精神症状：对称性远端肢体麻木、深感觉障碍，共济失调或步态不稳，味觉、嗅觉降低，视力下降、黑蒙征；重者可有大、小便失禁。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。

　2体征：常有面色苍白；口腔黏膜萎缩，舌萎缩、色红，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛；少数病例可出现锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；胃肠道黏膜萎缩；由于营养不良而发生眼睑水肿，下肢呈压陷性水肿，严重者出现腹腔积液或多浆膜腔积液，黄疸，易感染及出血倾向；少数病例由于髓外造血而发生肝脾肿大。

　3并发症：①心力衰竭：严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。②出血：由血小板减少及其他凝血因子缺乏导致，不少见。③痛风：严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进，致使血清内尿酸增高，引起痛风的发作，但极为罕见。④精神异常：严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者。⑤溶血：部分病人可在发病过程中出现溶血（可能与巨大红细胞变形运动障碍有关），加重贫血。

　二、实验室检查

　1血象：呈大细胞正色素性贫血，红细胞大小不等，以大红细胞为主，中心淡染区消失, 有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等；MCV、MCH均增高，MCHC正常；网织红细胞计数可正常或轻度增高；中性粒细胞核分叶过多，亦可见巨型杆状核粒细胞；可见巨大血小板。严重者全血细胞减少。

　2骨髓象：骨髓增生活跃，各系细胞均有巨幼样变。红系增生活跃或明显活跃。各阶段细胞体积均较正常增大，胞浆较胞核成熟，即“幼核老浆”；粒系也有巨幼变，以晚幼和杆状核粒细胞明显，成熟粒细胞分叶过多；巨核细胞体积增大，分叶过多，血小板生成障碍。骨髓铁染色常增多。

　3血清维生素B12测定：血清维生素B12正常值为150～664pmol/L(200～900 pg/ml)，低于74pmol/L(100pg/ml)表示有维生素B12缺乏。

　4血清叶酸及红细胞叶酸含量测定：血清叶酸正常水平约为57～454nmol/L(25～20ng/ml)。红细胞叶酸正常范围3178～5675nmol/L(140～250ng/ml)，低于227nmol/L (100ng/ml)表示存在叶酸缺乏。

　5内因子抗体测定：为恶性贫血的筛选方法之一。阳性结果者应进一步做维生素B12吸收试验。

　6维生素B12吸收试验（schilling test）：可明确维生素B12缺乏是否由内因子缺乏导致，抑或与肠道菌群过量繁殖有关。

　7血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定：血清高半胱氨酸正常值为5～16μmol/L，在叶酸和维生素B12缺乏时均可增高，达50～70μmol/L；血清甲基丙二酸仅在维生素B12缺乏时升高，可达3500nmol/L。

　三、诊断依据

　1有缺乏叶酸或维生素B12的病史，如摄入不足(偏食、营养不良)，吸收障碍(胃次全切除、严重胃炎)，需要增加(如妊娠、溶血)。

　2除一般贫血症状外可有舌炎、消化道症状、神经系统症状及体征。

　3血象呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多，骨髓象出现典型巨幼样改变。血清维生素B12及叶酸水平减低。

　4若无条件测血清维生素Bl2和叶酸水平，可予诊断性治疗。叶酸或维生素B12治疗1周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸或维生素Bl2缺乏。

　5需除外某些药物(如抗代谢类药物、苯妥英钠、巴比妥盐)的影响、红白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血及骨髓增生异常综合征等。

　四、容易误诊的疾病

　1骨髓增生异常综合征：骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象，叶酸、维生素B12水平不低，一般抗贫血治疗无效。

　2急性红白血病：骨髓中红系＞50%，且表现为核染色质呈巨幼趋势。但同时非红系有核细胞中原始粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞）＞30%。

　3有红细胞自身抗体的疾病：如温抗体型自身免疫性溶血性贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少，不同阶段的红细胞可因抗体附着“变大”，又有间接胆红素增高，少数患者尚合并内因子抗体，故极易与单纯叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血混淆。其鉴别点是此类患者有自身免疫病的特征，用免疫抑制剂方能显著纠正贫血。

　4合并高黏滞血症的贫血如多发性骨髓瘤，因M蛋白成分黏附红细胞而使之呈“缗钱状”，血细胞自动计数仪测出的MCV偏大，但骨髓中可见骨髓瘤细胞，免疫球蛋白检测可见异常增高单克隆免疫球蛋白，血清蛋白电泳可见M带。

　五、治疗原则

　1病因治疗：有原发病(如胃肠道疾病、自身免疫病等)者，应积极治疗原发病；继发于药物者，应酌情停药或换药；改正偏食及不正确的烹调习惯。

　2补充缺乏的营养物质：①叶酸缺乏：口服叶酸，5～10mg/次,每日3次。胃肠道吸收不良者可肌注四氢叶酸钙5～10mg/次，每日1次。用至血红蛋白恢复正常即可停药，若无基础疾病，一般不需维持治疗；如同时有维生素B12缺乏，则必须同时注射维生素B12，否则可加重神经系统损伤。②维生素B12缺乏：肌注维生素B12，100μg/次，每日1次，或200μg/次，隔日1次。无吸收障碍者可口服腺苷B12，每次500μg，每日3次。直至血红蛋白恢复正常。若有神经系统表现，治疗维持半年到l年；恶性贫血患者，需终生治疗。单纯维生素B12缺乏者，如单用叶酸治疗会加重维生素B12缺乏，导致神经系统症状加重。③严重巨幼细胞贫血在治疗过程中可能出现低钾血症，主要由于大量血钾进入新生成细胞造成。尤其在老年患者、心血管疾病患者及纳差者，应注意及时补钾。

　六、预后

　本病预后与原发病有关。多数患者在正确治疗后临床症状迅速改善，但神经系统症状恢复较慢或不恢复。原发病控制较差者，治疗效果不理想。预防应从改善膳食结构及纠正不良烹调习惯着手，对高危人群可予适当干预措施，如婴幼儿及时添加辅食；青少年和妊娠妇女多补充新鲜蔬菜，亦可口服小剂量叶酸或维生素B12预防；应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和维生素B12。

1呆小病治疗愈早，疗效愈好。初生期呆小病最初口服三碘甲状腺原氨酸5μg每8小时一次及L-甲状腺素钠（T4）25μg/d，3天后，T4增加至375μg/d，6天后T3改至25μg，每8小时一次。在治疗进程中T4逐渐增至每天50μg，而T3逐渐减量至停用。或单用T4治疗，首量25μg/d以后每周增加25μg/d，3～4周后至100μg/d，以后进增缓慢，使血清T4保持9～12μg/dl，如临床疗效不满意，可剂量略加大。年龄为9月至2岁的婴幼儿每天需要50～150μgT4，如果其骨骼生长和成熟没有加快，甲状腺激素应增加。虽然TSH值有助于了解治疗是否适当，但是，从临床症状改善来了解甲减治疗的情况比测定血清T4更为有效。治疗应持续终身。

　2幼年黏液性水肿治疗与较大的呆小病患儿相同。

　3成人黏液性水肿用甲状腺激素替代治疗效果显著，并需终身服用。使用的药物制剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获得的甲状腺蛋白：

　⑴甲状腺片：应用普遍，从小剂量开始，每日15～30mg，最终剂量为120～240mg。已用至240mg而不见效应考虑诊断是否正确或为周围型甲减。当治疗见效至症状改善，脉率及基础代谢率恢复正常时应将剂量减少至适当的维持量，大约每日为90～180mg。如果停药，症状常在1～3个月内复发。治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用。

　⑵L-甲状腺素钠（T4）或三碘甲状腺原氨酸（T3）：T4100μg或T320～25μg相当于干甲状腺片60mg。应从小剂量开始，T4每日2次，每次口服25μg，以后每1～2周增加50μg，最终剂量为200～300μg，但一般每日维持量约为100～150μgT4。T3每日剂量为60～100μg。T3的作用比T4和干甲状腺制剂快而强，但作用时间较短，作为替代治疗则干甲状腺片和T4比T3优越。由于甲状腺干制剂生物效价不稳定，而以T4片治疗为优。

　⑶T4和T3的混合制剂：T4和T3按4:1的比例配成合剂或片剂，其优点是有近似内生性甲状腺激素的作用。年龄较轻不伴有心脏疾患者，初次剂量可略偏大，剂量递增也可较快。如干甲状腺片可从每日60mg开始，2周后每日再增60mg至需要维持量。

　老年患者剂量应酌情减少。伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者，甲状腺激素更应从小剂量开始，并应更缓慢递增。如干甲状腺片以每日15mg开始，每两周或更久才增加一次，每次15mg，直至适当的维持量。如导致心绞痛发作，心律不齐或精神症状，应及时减量。垂体前叶功能减退且病情较重者，为防止发生肾上腺皮质机能不全，甲状腺激素的治疗应在皮质激素替代治疗后开始。周围型甲减治疗较困难可试用较大剂量T3。

　⑷其他：伴有贫血的患者，应给予铁剂，叶酸，维生素B12或肝制剂。铁剂治疗时尚须注意胃酸水平，低者须补充。有心脏症状者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黄，在应用甲状腺制剂后心脏体征及心电图改变等均可逐渐消失。黏液性水肿患者对胰岛素，镇静剂，麻醉剂甚敏感，可诱发昏迷，故使用宜慎。

　⑸黏液性水肿昏迷的治疗：①甲状腺制剂：由于甲状腺片及T4作用太慢，故必须选用快速作用的三碘甲状腺原氨酸（T3）；②给氧：保持气道通畅，必要时可气管切开或插管，保证充分的气体交换；③保暖：用增加被褥及提高室温等办法保暖，室内气温调节要逐渐递增，以免耗氧骤增对病人不利：④肾上腺皮质激素：可每4～6小时给氢化可的松50～100mg，清醒后递减或撤去；⑤积极控制感染；⑥升压药：经上述处理血压不升者，可用少量升压药，但升压药和甲状腺激素合用易发生心率紊乱；⑦补给葡萄糖液及复合维生素B。但补液量不能过多，以免诱发心力衰竭。经以上治疗，24小时左右病情有好转，则一周后可逐渐恢复。如24小时后不能逆转，多数不能挽救。

生菜生长周期

结球生菜的生长周期为100-120天，不结球生菜的生长周期为60-90天。对于不结球生菜，春秋季育苗移栽，苗期25天左右，移栽后35天左右采收；夏季直播，播种后35天左右可采收；冬季育苗移栽，苗期30天左右，移栽后50天左右采收。

生菜生长阶段的生育周期

生菜要经过4个时期，即发芽期、幼苗期、莲座期、结球期。

1、发芽期：种子萌动至子叶展开，大约需要8～10天。生菜种子发芽的最低温度为4℃，发芽的适温为15～20℃，低于15℃时发芽整齐度较差，高于25℃时因种皮吸水受阻种子发芽率明显下降，30℃以上发芽受阻。

2、幼苗期：从真叶显露至第l叶序5枚叶片展开，俗称“围棵”，大约需要20～25天，生长适温为16～20℃。

3、莲座期：从围棵到第2叶序完成，心叶开始卷抱，大约需要15～30天，生长适温为18～22℃。这一时期叶面积迅速扩大，是产品器官形成的关键时期。

4、结球期：心叶加速卷抱成肥大叶球，大约需要35-40天。

　　1．概述

　　中华文明大致经历了石器时代、铜器时代和铁器时代三个历史阶段，这三种材质的工具和技术的创造发明，随着人类的繁衍，不断推动人类文明向高级阶段发展，金属的应用使人类文明产生了根本性的奔腾，而铸造技术的运用和金属的发展紧密联系在一起。列‘古代很多务农的人来说，铸造技术是一门手艺。据历史考证，我国铸造技术开始于夏朝初期，迄今已有5000多年。到了晚商和西周初期，青铜的铸造技术得到了蓬勃发展，形成r灿烂的青铜文化，遗留到今天的有一批铸造工艺水平较高的铸造产品。

　　本文在查阅大量资料的基础上仅就中国古代的铸造工艺、铸造方法及高质量铸件作一简略概述，这些人类文明史上留下的冶金技术杰作值得我们铸造工作者骄傲和自豪，而且这些铸造设计思想现在依然给人们启迪，对今天的铸造生产起到了鉴戒和推动作用。

　　2．中国古代铸造术语

　　在古代的文献中，有关铸造技术的专业术语记载的较多。从大量的历史文献(如《考工记》、《天工开物》等)的记载来看，在先秦时期，就有“铸金”、“铸剑”、

　　“冶人”及“冶工”等铸冶术语。铸造业在我国古代的金属加工工艺中占有突出的地位，并产生过巨大的社会影响。今天我们在生活中还经常使用的“模范”、“熔铸”、“就范”等词汇，就来源于古代铸造业的术语。

　　还有模、范、炉等术语，今天已有了引申义。《说文》叶l解释，“模，法也”。以木日模，以金日熔，以土日型，以竹日范。《梦溪笔谈》、《天工开物》中用“外模”来指铸型。范即铸型，《荀子·强国》中有“刑范正，金锡美，工冶巧，火齐得，然后可铸”，而范“皆铸作器物之法也”。东汉王充《论衡·物势篇》有记载：“今夫陶冶者，初埏埴作器，必模范为形”，说得足铸造器皿，必有样子容貌和型腔。《礼记·礼运》中有“后圣有作，然后修火之利；范金合土，以为台榭宫室牖户。”《广韵’模韵》中有“炉和火床”。《墨子·备蛾传》中有：“五步一灶，灶门有炉炭”。古代冶炼的炉有地坑炉、陶炉和竖炉。《天工开物》冶铸篇里记载了小型化铁炉的生产方式：“凡铁炉用盐做造，和泥砌成”，盐的主要成分氯化钠是中性物质，能有效地使铁液脱硫。

　　《周礼考工记》中总结出世界上最早的铜合金配料规律，即所谓的“六齐”。《越尽书·尽越外传》中有铸剑的记载： “欧治子、干将凿茨山，拽其溪，取铁英，作为铁剑三枚。”

　　3．中国古代的铸造方法

　　(1)石型 即用石头或石膏制作铸型。先在石头上凿刻成简单的器形，如鱼钩、小刀等，再把熔炼的铜液倒人，冷却后便得到简单的铸件。石头雅刻加工比较费事，碰到高温轻易崩溃，型腔也不可能太复杂，这是最原始的铸造方法。

　　(2)泥型古称“陶范”，受制陶技术的启发，产生了泥型铸造，所以“陶”、“冶”两字并称，今天引申为培养造就的意思。泥型有单面型、两合型或多块合成型，还可分为一次型和半永久型两类。商早期泥型多为就地取材，将自然泥砂料用水调和制作铸型后经自然干燥或低温堆烧，铸型硬化后即可浇注，经冷却后将泥型打坏取出铸件，属一次型。所用的泥沙料经过不断筛选和配制，如进草秸和稻壳等做出的铸范在烘范窑进行焙烧，窑温约850～900℃，烧制成表面光滑、质地硬而不脆并有较好透气性的铸范，可以反复使用，属半永久型。薄壳泥型重叠铸造用来生产薄壁小件，如铜钱，起源于西汉的铸钱手产业，今天已发展到铸造缝纫机零件、汽车活塞环等。另外，批量大的铁锅、农用犁铧和铁砧等都用此种铸造方法。公元前16世纪的商代早期，就能用泥型铸造浇注出壁厚为2mm的酒器，并逐渐发展出铸接和铸焊技术来铸造大型的乐器。

　　(3)金属型 古称“铁范”，在战国中晚期，我国已发展并应用金属型，用来铸造锄、镰和斧等，并在两汉以后得到较大发展。金属型模具是通过泥型铸造出来的，由于金属型加工比较困难，所以要求泥型的制型技术较高。发展到现代，则为近净成形技术或净成形技术。占代这种方法用于生产锄、镰刀和斧头等常用工具。由于金属型铸造生产效率高，产品质量好，极大地推动了农业生产的发展。古代金属型的设计构思很巧妙，利用了相当数目的活块及复合型，以造出铸件的孔洞及便于取型。

　　(4)失蜡型有出蜡法、走蜡法、脱蜡法或刻蜡法的叫法，始于年龄战国时期，文献最早记载见于《唐会要》，是我国独自创造的铸造方法。这种方法与现代的熔模铸造技术的基本原理相似，只是铸件精度达不到现代的水平，在年龄战国时期已臻成熟。使用的蜡模材料有黄蜡(蜜蜡)、白蜡(虫蜡)、牛油及松香等，制壳所用材料主要是粘土。用这种方法制造的铸件重的可达数吨，对于复杂铸件难以脱型的组件都用这种方法铸造。制作工艺有两种：一种是手工将蜡料压、捏、拉、雕成各种外形，完全不用模具即能制成复杂的图案；另一种则是把蜡料压成与铸件壁厚相同的蜡片，并裁减成铸件的外形，贴在预制好的泥芯上，再制出型壳。

　　(5)砂型 这种方法是伴随泥型一起产生的，但历史记载较少。明清时期已完全使用砂型铸钱币，并用于铸印，可批量生产小型铸件。

　　4．中国古代铸造中的精品

　　中国古代的铸造技术，给农业生产、兵器制造、医疗卫生和音乐艺术等方面提供了便利条件，还发展了艺术铸造，推动了整个社会的进步。古代冶金技术举世无双，青铜、铸铁件中都有很多精品，即便是现代生产也不轻易达到。这些铸造成就都是经过古代铸造工作者的精心设计，独具匠心。

　　(1)沧州铁狮中国五代后周大型铸件，在今河北省沧州市东南20km的沧州故城开元寺前，是我国现存铁狮中最大的一件。铁狮身长5．3m、高5．4m、宽3m，重约40t，采用泥范按照分节叠铸法浇注而成，外面有明显的范块拼接痕迹，有的范块上还可以找到浇注时留下的气孔。狮身铸有“狮子王”字样，背驮莲座，前朐及臀部饰束带，发鬈曲呈波浪形，形态威武，呈奔走状。铸造工艺过程大致是：先塑好铁狮泥模型，然后翻制铸型，再将铸型分成小块，逐层取下，刮往一层相当于铁狮壁厚，留下的即为铁狮的泥芯。浇注时边浇边合上铸型。制作型腔的面料是经过研磨、筛选或淘洗的细泥，以保证铸件的表面质量。

　　(2)司母戊方鼎 商周两代是我国铸造和使用青铜器的壮盛时期，司母戊方鼎的形体之大、造型之精，世所罕见。该方鼎重875kg、高1330mm、口长1100mm、宽780mm、壁厚60mm，立耳，长方形腹，四柱足空，所有花纹均以云雷纹为底。耳外廓饰一对孩纹，虎口相向，中一人头，好象被虎吞噬，耳侧缘饰鱼纹。鼎腹四隅皆饰扉棱，以扉棱为中心，有三组兽面纹，上端为牛首纹，下端为饕餮纹，足部饰兽面纹，下有三道弦纹。司母戊方鼎是我国商代青铜器的代表作，为一次铸造而成，标志着商代锡铅青铜器铸造技术的水平。

　　(3)四羊方尊商晚期酒器，是我国现存最大的方尊，高583mm，重约345kg。在商代的青铜方尊中，此器形体的端庄典雅是无与伦比的。最突出的是尊的腹部四角铸有4只大卷角羊，其形象在宁静中有威严感。羊背和胸部饰有鳞纹，前腿为长冠鸟，圈足上饰有夔纹。方尊的边角及每一面中心线的合型处都是长棱脊，其作用是以此来掩盖合范时可能产生的对合不正的纹饰，同时也增强了造型的气势。肩部的龙及羊的卷角都用分铸法做成，羊角是事先铸成后配置在羊头的泥型内，再合型浇注的，因此假如没有高超的合型技术，很难达到整器浑然一体的效果。

　　(4)曾侯乙尊盘尊是古代的一种盛酒器，盘则是水器。曾侯乙尊盘融尊、盘于一体，极其别致。尊敞口，呈喇叭状，宽厚的外沿翻折、下垂。盘直壁平底，与尊口风格相同。这件尊盘的惊人之处在于其鬼斧神工的透空装饰。装饰表层彼此独立，互不相连，由内层铜梗支撑，内层铜梗又分层连结，参差错落，玲珑剔透。采用泥型和失蜡型铸造相结合，尊体由泥型铸造而成，腹外4条蟠龙则由失蜡型铸造后再通过铸接技术连接而成。

　　(5)永乐大铜钟这口大钟铸于明朝永乐年问，至今已有500多年的历史了。它通高675mm，最大外径为33m，重约465t。钟身内外布满了佛教经文和咒语，其文字为汉文佛教铭文225 939字，梵文佛教铭文4245字，总计230 184字。字迹端正，雄健有力，相传是明代书法家沈度所写，这些文字在钟上排列得井井有条。大钟的力学结构也令人拍案叫尽，大钟悬挂在主梁上，仅靠一根长140mm、宽65mm的铜穿钉，承受着40多吨重的剪切力，大钟在此悬挂了近250年，岿然不动。大钟的铸造工艺也非常高超，它是采用了地坑造型表面泥型的铸造方法，使钟体一铸而成，而且庞大的钟体上竞没有发现一个砂眼。

　　(6)大型铜制编钟在随州曾侯乙墓出土的编钟震动了中外音乐界。该墓出士的青铜编钟共65件，总重量达2500多kg。出土时，编钟依大小和音高为序，编成8组悬挂在三层钟架上，长748m、宽335m、高273m。古人为什么用铜制编钟敲奏音乐，而不用铁钟呢沈括在《梦溪笔淡》中说：“铁性易缩，时加磨莹，铁愈薄而声愈下，乐器需以金石为准”，这里的金即指铜。我们所见的编钟，仔细观察一下都是扁的，而不是圆的，这是什么道理呢沈括在《梦溪笔谈》中也有论述：“盖钟圆则声长，扁则声短。声短则节，声长则曲，节短处声皆相乱，不成音律”，因此作为乐钟都是扁的，圆钟是无法演奏的。在我国，除了清代乾隆55年(1790)造了16个铜铸的乐钟是圆形之外，其他都是扁的。不过这个金乐钟不是用来演奏的，只是作定音时用。材质的化学成分对编钟音响效果也是有影响的，这就要求控制合金的成分。一般以为编钟是采用复合泥型铸造的，先塑泥样，再翻制铸型烘干，放人泥芯后浇注而成。

　　(7)铜车马仪仗队铜车马仪仗队共有99件文物，其中手持矛、戈、戟、钺等兵器的铜武士俑17件，各种铜奴婢俑38件，铜马39匹，铜车14辆，铜牛一头。车辆有斧车、轺车、辇车及牛车等，每…辆车马及鞍辔等都有十数个分别制造的部件组成，可装可卸，活动自如。数十匹铜马或昂首嘶叫，或跳跃奔腾，雄健活泼，栩栩如生。看着这套生动宏伟的铜车马仪仗俑，人们感觉仿佛它们就是从著名的东汉画像石中走下来的，是大量出土的东汉画像石中“车骑出行图”的立体再现。铜奔马的制造合乎力学原理，制作者很好地解决了支撑点、重心、平衡和抗阻力等科技题目。首先，要塑造出立体的奔马形象，至少必须有二三条腿腾空。但马的躯体长且大，腿却细长，一条腿能站稳吗这是一定要解决的题目。制作者用一只展开双翅、有着长宽尾巴的飞鸟作为马蹄的支撑点，通过它使马蹄的着地面积增大了很多倍，这样就使马能站立不倒。同时，飞鸟位于奔马腹下前部，马蹄在鸟背上，正是奔马的重心所在，增加了稳定程度。马的前右腿和后左腿分别向前后伸直，另外两条腿则同时向腹中心收缩，以保持躯体平衡。其次，马的躯体溜圆，可减微风的阻力，给人以飞速奔跑的感觉。都是采用失蜡型铸造并铸接而成。

　　5．结语

　　总的来说，中国古代的铸造技术凝聚了一代代中华儿女的集体聪明，铸造工艺精湛，铸造经验丰富，既有实用性，又闪烁着艺术美，不仅体现了中华民族优秀传统义化的精华，还具有独特的工艺水准，展现了铸造工作者的聪明才智。古代优秀的铸造工艺在世界的铸造史上闪耀着光辉，也激励着我们今大的铸造工作者吸收古代的铸造技术思想和没计方法，对铸造工程技术加以创新，把传统的铸造技术发扬光大。

三、简答题

　1简述哲学和世界观的关系。

　答：要把握什么是哲学，必须把握哲学和世界观的区别和联系。

　第一，哲学和世界观都是人们对整个世界的总的看法和根本观点，哲学属于世界观，二者有着密切的联系。

　第二，哲学是一种特殊的世界观，它是以理论的形式系统地反映世界的学说，是世界观的理论体系，它同一般人仅凭个人经验或传统影响形成的朴素而零散的世界观是有重要区别的。

　第三，哲学属于世界观，但世界观并不都可以称为哲学，只有理论化、系统化的世界观，才可称为哲学。

　第四，哲学既是理论化、系统化的世界观，又是人们观察、分析和处理问题的系统的方法论。方法论就是人们关于认识世界和改造世界的根本方法的系统理论。一般说来，有什么样的世界观就有什么样的方法论，哲学是世界观和方法论相统一的理论体系。

　2简述马克思主义哲学产生的历史必然性。

　答：马克思主义哲学的产生，有其多方面的深刻的必然性，其中主要是社会历史条件、阶级基础、科学前提和理论来源。

　第一，19世纪40年代，欧洲资本主义的发展和社会矛盾的激化，是马克思主义哲学产生的社会历史条件。

　第二，19世纪30至40年代，无产阶级反对资产阶级斗争的发展，迫切需要科学理论的指导，是马克思主义哲学产生的阶级基础。

　第三，19世纪上半叶自然科学发展的卓越成就，特别是细胞学说、能量守恒与转化定律和生物进化论等三大科学发现，为马克思主义哲学的产生提供了自然科学前提。

　第四，19世纪德国古典哲学的发展，特别是黑格尔的辩证法和费尔巴哈的唯物主义，为马克思主义的产生作了理论准备，成为马克思主义哲学的直接理论来源。

　3简述唯心主义产生和存在的根源。

　答：唯心主义是一种错误的世界观，它的产生和存在，有其社会历史的阶级的和认识的根源。

　（1）社会历史根源。唯心主义是社会生产力十分低下与脑力劳动和体力劳动相分离的产物，是人们对自然力和社会现象无知和屈从的反映和表现。

　（2）阶级根源。唯心主义符合腐朽、反动的剥削阶级和统治集团的利益，因而它们总是这样或那样地鼓吹唯心主义，歪曲世界的本来面貌，以欺骗人民群众而达到其维护过时的社会经济制度的目的。

　（3）认识根源。人的认识是一个主观和客观的复杂曲折的矛盾运动过程，这就产生唯心主义的可能。①在认识过程中，如果主观和客观相分裂，认识和实践相脱离，就会导致唯心主义。

　②在认识过程中，如果离开客观事物及其规律，片面夸大人的主观能动性，也会导致唯心主义。

　③在认识过程中。如果把感性认识阶段或理论认识阶段绝对化，就会陷入经验论和唯理论，从而导致唯心主义。

　4简述哲学基本问题的内容及其意义。

　（1）思维和存在的关系问题或意识和物质的关系问题是哲学的基本问题。

　（错误回答：思维和存在是哲学的基本问题）它的内容包括两个方面：第一方面是物质和意识哪个是第一性的问题，即世界的本原是什么的问题；第二方面是思维和存在的同一性问题，也就是思维能否认识存在，现实世界是否可知的问题。

　（2）哲学的基本问题具有重要的理论意义。如何回答其内容的第一方 面，即如何回答物质和意识哪个是第一性的问题，是划分唯物主义与唯心主义的惟一标准。凡认为世界的本原是物质，坚持物质第一性、意识第二性的，是唯物主义哲学；凡认为世界的本原是意识。坚持意识第一性、物质第二性的，是唯心主义哲学。如何回答哲学基本问题内容的第二方面，即是否承认思维和存在的同一性，是否承认世界的可知性，是区分可知论和不可知论的标准。凡承认思维和存在具有同一性，认为世界是可知的，是可知论；反之， 则是不可知论。

　（3）哲学的基本问题具有重要的实践意义。思维和存在的关系问题， 应用到实际生活中就是主观和客观的关系问题。人们的活动主要是认识世界和改造世界。认识世界是主观反映客观，改造世界是主观反作用客观。只有解决好主观和客观的关系问题，才能正确地认识世界和有效地改造世界，取得工作的成功。

　5简述唯物主义和唯心主义的基本观点以及它们的基本形态或形式。

　（1）认为世界的本原是物质，坚持物质第一性、意识第二性、物质决定意识的哲学，是唯物主义；认为世界的本原是意识，坚持意识第一性、物质第二性、意识决定物质的哲学，是唯心主义。

　（2）唯物主义在长期历史发展过程中主要经历了三种历史形态：古代的朴素唯物主义，近代的形而上学唯物主义（亦称机械唯物主义，其根本缺陷是：机械性、形而上学性、不彻底性，不彻底性就是它在历史观上是唯心主义的），现代的辩证唯物主义和历史唯物主义。

　（3）唯心主义有两种基本形式：主观唯心主义和客观唯心主义。主观唯心主义把人的主观精神（人的感觉、经验、"心" 等）说成是世界的本原，认为世界万物都是这种主观精神的产物。 客观唯心主义则把某种 "客观精神 " （理念、绝对精神、理或天理等）说成是世界的本原，认为世界万物都是这种客观精神的产物。主张上帝或神创造一切、主宰一切的神学唯心主义实质上也是一种客观唯心主义。

　6简述现代科技革命对丰富和发展马克思主义哲学的意义。

　第一，科技革命是科学革命和技术革命的合称。前者是指人类对自然认识的飞跃；后者是指生产工具和工艺过程方面的重大变革。现代科技革命，使人类社会在经济、政治、军事、思维方式、生产方式等方面发生了深刻而巨大的变化。

　第二，现代科技革命的迅猛发展，对马克思主义哲学产生了极大的影响；

　首先，它使人类对宏观宇宙和微观宇宙的认识和改造活动，达到了前所未有的广度和深度，深化和拓展了马克思主义的宇宙观。

　其次，它所取得的丰硕成果，证明、充实和丰富了马克思主义哲学的一系列基本原理。

　再次，它提出的许多新的问题，都需要以马克思主义哲学为指导进行深入的研究和探索，从而推动和促进马克思主义哲学的进一步完善和发展。

　第三，马克思主义哲学在不断地对现代科技发展所提出的问题进行新的哲学概括的过程中，将不断地丰富和发展自己的内容，适应时代发展的要求，保持时代精神精华的资格。

　7简述马克思主义哲学是现时代精神的精华。

　马克思主义哲学之所以成为我们时代精神的精华，这是因为：

　第一，马克思主义哲学正确地反映了我们时代的潮流，科学地揭示了社会主义取代资本主义的历史必然性，科学地论述了解决资本主义制度所造成的各种社会弊端的正确道路。

　第二，马克思主义哲学批判地继承了以往哲学发展的全部优秀成果，并把哲学推进到了新的发展阶段。它把唯物论同辩证法结合起来，把唯物辩证的自然观与唯物辩证的历史观结合起来，实现了哲学的革命性飞跃，使之成为科学形态的世界观和方法论的理论体系。

　第三，马克思主义哲学以实践为基础，并在世界各国的社会主义革命和建设的实践中，不断吸取新的养分，使自己不断丰富和发展。因此它具有无限的生机与活力，从根本上适应时代发展的需要，为我们研究和解决时代所面临的各种问题提供了科学的世界观和方法论。

　8简述马克思主义哲学是在实践基础上的革命性和科学性的统一。

　第一，马克思主义哲学的实践性。马克思主义哲学以实践为基础，它来自实践又为无产阶级的社会实践服务，并在实践中不断获得丰富和发展。实践性既是马克思主义哲学自身的显著特征，又是区别于其他哲学的显著标志。

　第二，马克思主义哲学的革命性是指它不崇拜任何东西，按其本质来说是批判的、革命的。马克思主义哲学的全部问题都在于使现存世界革命化，把变革旧世界和改变现存事物作为自己的任务和目的。

　第三，马克思主义哲学的科学性是指它不仅以科学的发展为基础，而且是指它通过实践和自然科学的成就，正确地揭示了自然、社会和思维发展的普遍规律，是完备而彻底的唯物主义哲学，是科学世界观和方法论的理论体系。

　第四，马克思主义哲学正是在实践中实现了革命性和科学性的统一。马克思主义哲学的科学性是革命性的前提和基础，只有在科学性理论指导下，才能在实践中正确地改造世界，发挥其革命性作用；马克思主义哲学的革命性是科学性的必然结果和归宿，只有在实践中改造世界，才能体现出它的科学价值，并在改造世界的革命实践中丰富和发展其科学性。

　9简述历史观的基本问题和两种历史观的根本对立。

　（l）社会存在和社会意识的关系问题是历史观的基本问题。这是因为：

　①社会存在和社会意识的关系问题是任何历史观理论都不能回避的问题，如何回答这个问题是解决其他一系列问题的前提和基础。

　②对社会存在和社会意识关系问题的不同回答，是划分历史唯物主义和历史唯心主义的标准，也是两种历史观斗争的焦点。

　③社会存在和社会意识的关系问题也是社会实践中的根本问题。

　（2）两种历史观的根本对立表现在：

　①历史唯物论坚持社会存在决定社会意识，历史唯心主义认为社会意识决定社会存在。

　②历史唯物主义认为生产方式是社会发展的决定力量，社会是客观的符合规律的辩证发展过程；历史唯心主义把社会意识当作社会发展的决定力量，否认社会发展的客观规律。

　③历史唯物主义坚持群众史观，认为人民群众是历史的创造者；历史唯心主义主张英雄史观，夸大个别人物的作用，认为个别人物的思想和意识决定历史的发展。

　（简述历史观的基本问题以及唯物史观创立的伟大意义）

　（3）唯物史观创立的伟大意义。

　①它科学地揭示了人类历史发展的本质和一般规律，把唯心主义从它的最后避难所清除出去，使唯物主义成为完备而彻底的唯物主义。

　②它同剩余价值理论一起使社会主义由空想变为科学。

　③它为各门社会科学的研究提供了理论基础，为对社会现象的研究成为科学提供了条件。

　④它为无产阶级及其政党提供了科学的制定路线、方针、政策的指导思想。

　四、论述题

　1试述马克思主义哲学是科学的世界观和方法论。

　马克思主义哲学是无产阶级世界观和方法论的科学理论体系；它同旧哲学有着根本的区别；它的产生是哲学的革命变革。

　第一，哲学研究对象上的变革。

　首先，马克思主义哲学以自然、社会和思维发展的普遍规律作为研究对象，从根本上改变了旧哲学凌驾于所有科学之上，把哲学视为"科学之科学"的错误观点。

　其次，哲学对象上的根本变革，科学地解决了旧哲学所不能解决的哲学与具体科学的既相区别又相联系的关系。哲学以整个世界发展的普遍规律为研究对象，具体科学则以世界某一领域的特殊规律为研究对象；哲学以具体科学为基础，具体科学又以哲学作为世界观和方法论的指导；哲学与具体科学的普遍和特殊的关系表明，用马克思主义哲学代替具体科学的 "代替论" 和排斥马克思主义哲学对具体科学指导作用的"取消论"都是错误的。

　第二，哲学内容上的变革。

　首先，马克思主义哲学以实践为基础实现了唯物论和辩证法的有机统一，克服了旧哲学中唯物论和辩证法相分裂的状态。

　其次，马克思主义哲学以实践为基础实现了唯物辩证的自然观和历史观的有机统一，结束了旧哲学中唯心主义在社会历史领域中长期独占统治地位的局面，使人们对社会历史理论的研究成为科学。

　再次，历史唯物主义的创立并同辩证唯物主义有机结合在一起，构成了完备而严整的辩证唯物主义和历史唯物主义的科学哲学体系，使唯物主义哲学发展到了崭新阶段。

　第三，哲学的阶级属性和社会作用上的变革。

　首先，马克思主义哲学是无产阶级世界观和方法论的科学理论体系，它反映了无产阶级和劳动人民的根本利益和要求，它的产生使无产阶级和劳动人民第一次有了自己的精神武器，结束了旧哲学只是剥削阶级专利品的历史。

　其次，马克思主义哲学是在实践基础上的革命性和科学性的统一，体现了不同于旧哲学脱离实践的根本特征。

　再次，马克思主义哲学以实践为基础，实现了科学地认识世界和革命地改造世界的统一，完整地体现了哲学应当承担的根本任务和社会作用，它不同于旧哲学只是停留在用不同方式说明世界上。

　综上所述，马克思主义哲学在诸多方面实现了哲学的革命变革，同旧哲学有着根本区别，成为自有哲学以来最科学的世界观和方法论体系，是当今时代精神的精华。

　（为什么说马克思主义哲学的产生是哲学的伟变革？）

　（试从哲学研究的对象、内容、阶级属性和社会作用以及其本质特征等方面说明马克思主义哲学是科学的世界观和方法论。）

　2试述马克思主义哲学中国化（含义、内在根据、实质和基本途径）。

　（l）马克思主义哲学中国化，就是根据中国的国情特点研究和学习马克思主义哲学，把马克思主义普遍真理同中国革命和建设的具体实际结合起来，按照中国的国情和特点去运用它并在实践中丰富和发展它。

　（2）马克思主义哲学中国化的内在根据。马克思主义哲学是无产阶级世界观和方法论的科学理论体系，是一种世界哲学。但相对于中华民族文化而言，又是一种外来哲学。因而必须把马克思主义哲学同中国传统哲学紧密结合起来，使之成为中华民族文化的有机组成部分。从而把马克思主义的基本原理正确运用于中国革命和建设的实践，并在实践中不断加以丰富和发展。这既是马克思主义的内在要求，也是马克思主义及其哲学必须中国化的内在根据。毛泽东思想和邓小平理论就是马克思主义中国化的光辉典范。

　（3）马克思主义哲学中国化的实质，就是在把马克思主义普遍原理与中国实际相结合的过程中，不断研究新情况，解决新问题，把在实践中不断坚持马克思主义和不断创新和发展马克思主义结合起来。

　（4）马克思主义哲学中国化的基本途径，就是把马克思主义的普遍原理运用于中国革命和建设的实践过程中，既要吸取中华民族的优秀思想，使马克思主义与中国优秀文化传统相结合，使其具有鲜明的中国特色和中国气派，同时又必须概括和总结中国***人的实践经验，成为反映中国革命和建设的科学理论。

　3试述毛泽东思想和邓小平理论是马克思主义同中国实际相结合的两次飞跃的重大理论成果。

　（1）在中国，马克思主义哲学的传播和发展是在对中国社会问题和社会变革的方法、道路问题的探讨和激烈争论中进行的，是直接与当时中国社会实际紧密结合的。

　（2）中国***人依靠马克思列宁主义的指导，坚持把马克思列宁主义的基本原理同中国具体实际结合起来，带领全国各族人民，经过几十年的浴血奋战，终于取得了新民主主义革命的伟大胜利。新中国成立后，又经过数年的努力，实现了由新民主主义向社会主义的转变，领导全国各族人民进行社会主义建设，并取得了伟大成就。在这个过程中，以毛泽东为代表的中国***人，总结人民斗争的实践经验，把马克思列宁主义中国化，形成了毛泽东思想，继承并极大地丰富了马克思主义。这是马克思列宁主义同中国实际相结合的第一次飞跃的理论成果。

　（3）在我国生产资料私有制社会主义改造基本完成以后，建设一个什么样的社会主义，怎样建设社会主义，我们经过了艰难曲折，出现了不少失误，我国人民为此付出了沉重的代价。党的十一届三中全会以后，以邓小平为代表的第二代中国***人在总结国际国内社会主义建设经验的基础上，在把马克思主义同当代中国实践和时代特征相结合的过程中，创造性地继承和发展了马克思列宁主义和毛泽东思想，逐步形成了继毛泽东思想之后的又一个完整的科学理论体系，即建设有中国特色社会主义理论，又称邓小平理论。这是马克思列宁主义同中国实际相结合的第二次飞跃的理论成果。这个理论是当代中国的马克思主义，是马克思主义在中国发展的新阶段。

　注意：

　辨析题很灵活，好多的简答题都可以换个方式作为辨析题，把辨析题和简答题结合起来学习。

花生卷叶病又称青枯病，青枯病的发病条件主要是高温多湿的环境，轮作周期短或品种抗性弱等。

栽培

1、轮作。花生与水稻水旱轮作和旱坡地不同作物2～3年轮作，是防治青枯病的有效措施。旱地可与番薯、木薯、黄豆、玉米等轮作。

2、选用抗病品种。

3、改土施肥。在沙质地上深耕改土，客土入泥，增施经高温发酵腐熟的堆肥和厩肥，改良土壤结构，提高地力，可减轻青枯病的发生。

药剂防治

青枯病开始发生时，用铜氨液淋病苗及近病苗的健株，每株淋药液250克，也可用50%花生病绝1500～2000倍液，在花生苗期喷施。在生长期，可用50%花生病绝1000～1500倍液喷施一次，10～20天后再喷施一次。

这两个帖子的最佳答案都是 我的 ，一个说的是装备，一个说的 是调漂

你 可以看看

http://zhidaobaiducom/question/52389194html

http://zhidaobaiducom/question/52092422html