颅咽管瘤系列问答之五：术后如何做好激素治疗？

1、对于小儿颅咽管瘤患者出现垂体前叶功能的紊乱，是应该先手术切除肿瘤还是先纠激素分泌功能

答：应该在手术前一周进行激素的补充治疗，然后再进行手术。如果术前没有补充激素，则术后所产生的与下丘脑垂体功能损伤的并发症比较严重，可影响病人的手术后恢复。

2、手术切除占位病变后，垂体前叶功能会自行好转吗术后垂体前叶功能该如何调整

答：约80%多的颅咽管瘤术后有垂体功能低下(既激素水平低)，恢复非常困难。需要在医生指导下进行内分泌激素的补充治疗。

3、术后使用激素治疗，垂体前叶功能可以恢复吗是否需要一直使用激素治疗

答：术后一定要补充激素。但是，垂体功能能否恢复的影响因素很多，每个病人的情况不同，其垂体功能的恢复也不同。对不能恢复的病人，一定要长期进行激素治疗。

4、术后垂体前叶功能复查要查哪几个项目间隔多长时间复查一次

答：检查垂体功能需要做抽血做下丘脑-垂体激素检查，其包括十余项具体指标，这些是医生的职责，病人只需要定期到医院复查即可。一般内分泌激素的复查需要间隔3个月。

5、对于女性患者，术后出现闭经了怎么办男性患者的性功能会受到影响吗

答：女性患者术后闭经和男性患者出现性功能障碍，都需要找内分泌医生进行诊断和治疗。

6、女性患者术后可以怀孕吗怀孕前要做哪些准备没有生育要求时，还需要进行激素治疗吗

答：颅咽管瘤患者术后均需要进行激素治疗。具体女性能否怀孕要看其内分泌功能是否正常，一般很难怀孕。这类女性患者，由于从小就有内分泌功能下降，则其卵巢和子宫发育有问题，很难有排卵，故辅助生殖技术也不能使其怀孕。

0、导读

ibdata1文件是什么？

ibdata1是一个用来构建innodb系统表空间的文件，这个文件包含了innodb表的元数据、撤销记录、修改buffer和双写buffer。如果file-per-table选项打开的话，该文件则不一定包含所有表的数据。当innodb_file_per_table选项打开的话，新创建表的数据和索引则不会存在系统表空间中，而是存放在各自表的ibd文件中

显然这个文件会越来越大，innodb_autoextend_increment选项则指定了该文件每次自动增长的步进，默认是8M

是什么原因导致ibdata1文件会越来越大？

ibdata1存放数据，索引和缓存等，是MYSQL的最主要的数据。所以随着数据库越来越大，表也会越大，这个无法避免的。如果时间长了，越来越大，我们在处理日志和空间的时候就不是那么方便了，就不知从何入手了。接下来我们就要处理下这样的情况，分库存储数据。

遇到InnoDB的共享表空间文件ibdata1文件大小暴增时，应该如何处理？

1、问题背景

用MySQL/InnoDB的童鞋可能也会有过烦恼，不知道为什么原因，ibdata1文件莫名其妙的增大，不知道该如何让它缩回去，就跟30岁之后男人的肚腩一样，汗啊，可喜可贺的是我的肚腩还没长出来，hoho~

正式开始之前，我们要先知道ibdata1文件是干什么用的。

ibdata1文件是InnoDB存储引擎的共享表空间文件，该文件中主要存储着下面这些数据：

data dictionary

double write buffer

insert buffer/change buffer

rollback segments

undo space

Foreign key constraint system tables

另外，当选项 innodb_file_per_table = 0 时，在ibdata1文件中还需要存储 InnoDB 表数据&索引。ibdata1文件从567版本开始，默认大小是12MB，而在这之前默认大小是10MB，其相关选项是 innodb_data_file_path，比如我一般是这么设置的：

innodb_data_file_path = ibdata1:1G:autoextend

当然了，无论是否启用了 innodb_file_per_table = 1，ibdata1文件都必须存在，因为它必须存储上述 InnoDB 引擎所依赖&必须的数据，尤其是上面加粗标识的 rollback segments 和 undo space，它俩是引起 ibdata1 文件大小增加的最大原因，我们下面会详细说。

2、原因分析

我们知道，InnoDB是支持MVCC的，它和ORACLE类似，采用 undo log、redo log来实现MVCC特性的。在事务中对一行数据进行修改时，InnoDB 会把这行数据的旧版本数据存储一份在undo log中，如果这时候有另一个事务又要修改这行数据，就又会把该事物最新可见的数据版本存储一份在undo log中，以此类推，如果该数据当前有N个事务要对其进行修改，就需要存储N份历史版本（和ORACLE略有不同的是，InnoDB的undo log不完全是物理block，主要是逻辑日志，这个可以查看 InnoDB 源码或其他相关资料）。这些 undo log 需要等待该事务结束后，并再次根据事务隔离级别所决定的对其他事务而言的可见性进行判断，确认是否可以将这些 undo log 删除掉，这个工作称为 purge（purge 工作不仅仅是删除过期不用的 undo log，还有其他，以后有机会再说）。

那么问题来了，如果当前有个事务中需要读取到大量数据的历史版本，而该事务因为某些原因无法今早提交或回滚，而该事务发起之后又有大量事务需要对这些数据进行修改，这些新事务产生的 undo log 就一直无法被删除掉，形成了堆积，这就是导致 ibdata1 文件大小增大最主要的原因之一。这种情况最经典的场景就是大量数据备份，因此我们建议把备份工作放在专用的 slave server 上，不要放在 master server 上。

另一种情况是，InnoDB的 purge 工作因为本次 file i/o 性能是在太差或其他的原因，一直无法及时把可以删除的 undo log 进行purge 从而形成堆积，这是导致 ibdata1 文件大小增大另一个最主要的原因。这种场景发生在服务器硬件配置比较弱，没有及时跟上业务发展而升级的情况。

比较少见的一种是在早期运行在32位系统的MySQL版本中存在bug，当发现待 purge 的 undo log 总量超过某个值时，purge 线程直接放弃抵抗，再也不进行 purge 了，这个问题在我们早期使用32位MySQL 50版本时遇到的比较多，我们曾经遇到这个文件涨到100多G的情况。后来我们费了很大功夫把这些实例都迁移到64位系统下，终于解决了这个问题。

最后一个是，选项 innodb_data_file_path 值一开始就没调整或者设置很小，这就必不可免导致 ibdata1 文件增大了。Percona官方提供的 mycnf 参考文件中也一直没把这个值加大，让我百思不得其解，难道是为了像那个经常被我吐槽的xx那样，故意留个暗门，好方便后续帮客户进行优化吗？（我心理太阴暗了，不好不好~~）

稍微总结下，导致ibdata1文件大小暴涨的原因有下面几个：

有大量并发事务，产生大量的undo log；

有旧事务长时间未提交，产生大量旧undo log；

file i/o性能差，purge进度慢；

初始化设置太小不够用；

32-bit系统下有bug。

稍微题外话补充下，另一个热门数据库 PostgreSQL 的做法是把各个历史版本的数据 和 原数据表空间 存储在一起，所以不存在本案例的问题，也因此 PostgreSQL 的事务回滚会非常快，并且还需要定期做 vaccum 工作（具体可参见PostgreSQL的MVCC实现机制，我可能说的不是完全正确哈）

3、解决方法建议

看到上面的这些问题原因描述，有些同学可能觉得这个好办啊，对 ibdata1 文件大小进行收缩，回收表空间不就结了吗。悲剧的是，截止目前，InnoDB 还没有办法对 ibdata1 文件表空间进行回收/收缩，一旦 ibdata1 文件的肚子被搞大了，只能把数据先备份后恢复再次重新初始化实例才能恢复原先的大小，或者把依次把各个独立表空间文件备份恢复到一个新实例中，除此外，没什么更好的办法了。

当然了，这个问题也并不是不能防范，根据上面提到的原因，相应的建议对策是：

升级到56及以上（64-bit），采用独立undo表空间，56版本开始就支持独立的undo表空间了，再也不用担心会把 ibdata1 文件搞大；

初始化设置时，把 ibdata1 文件至少设置为1GB以上；

增加purge线程数，比如设置 innodb_purge_threads = 8；

提高file i/o能力，该上SSD的赶紧上；

事务及时提交，不要积压；

默认打开autocommit = 1，避免忘了某个事务长时间未提交；

检查开发框架，确认是否设置了 autocommit=0，记得在事务结束后都有显式提交或回滚。

总结

刚刚由宗齐法师对净土宗相承论释进行了概述。下面由本妙为大家阐述净土宗第一部相承祖典—《易行品》。大分为五个方面:

第一、 作者、出处、译者

《易行品》作者是有着八宗共祖，世尊第二之称的龙树菩萨，出自《十住毗婆沙论》第九品，由鸠摩罗什三藏法师翻译。

第二、 内容组成

全品由两重问答组成，第一重问答从佛法无量门中决出易行道，第二重问答从诸佛菩萨易行中突出弥陀之易行。

第三、 宗旨及归趣

在于引导通途大乘行者舍难取易归入弥陀“本愿称名”之易行为宗，以”现生不退”往生成佛为趣，通过“难易二道判”“本愿取意文”“即入必定偈”来突显弥陀本愿之“胜易”。

一难易通别

⒈通说佛法，别说菩萨道

⒉通说菩萨道，别说易行道

⒊通说诸佛菩萨易行，别说弥陀易行

二本愿通别

通说诸佛菩萨之称名，别说弥陀之称名

三力用通别

⒈通说诸佛菩萨称名得不退转，别说弥陀称名得生彼国。

若菩萨欲于此身得至阿惟越致地

若人命终时，得生彼国者

⒉通说诸佛菩萨成就菩提，别说弥陀称名自度亦度彼

成就阿耨多罗三藐三菩提者

乘彼八道船，能度难度海，自度亦度彼。

⒊通说诸佛菩萨称名能赞，能念，别说弥陀称名为所赞，所念。

诸佛世尊，现在十方清净世界，皆称名忆念阿弥陀佛。 (十七愿成就文取意文)

第四、 《易行品》教理，展开 本愿取意文

一机

若人:是儜弱怯劣，无有大心，非是丈夫志干之言

六道中人道为主，是凡非圣

二教(弥陀本愿是净土宗教理之根源)

阿弥陀佛本愿如是：念我，称名，自归，必定

三行(称名念佛)

“念”我之“念”即“乃至十念”之“念”，“我”即“弥陀”，“称名”口业称名，专称弥陀佛名，“念”即“称”始自龙树菩萨《易行品》。

若人念我，称名自归，即入必定。

若菩萨欲于此身得至阿惟越致地，成就阿耨多罗三藐三菩提者，应当念是十方诸佛，称其名号。

四益

⒈现益 —— 平生业成 ， 现生不退

⒉当益 —— 往生，成佛

“即入必定”本愿成就偈“自致不退转”，“必定”者，亦名正定聚，亦名不退转，必定者“必当作佛”，本愿成就文“即得往生，住不退转”。

“得阿耨多罗三藐三菩提”就是得成佛果

人能念是佛，无量力功德，即时入必定。

若人命终时，得生彼国者，即具无量德，是故我归命。

国土甚清净，闻名定作佛。

至此，净土宗“本愿称名”“平生业成”“现生不退”之教理经《易行品》和盘托出，“凡夫往生”也跃然纸上。

第五、 《易行品》贡献和影响

《易行品》是第一部净土祖典，第一次净土判教，第一次判易行道，第一次明弥陀本愿，第一次明现生不退等。对净土宗教理开显是基础性，根源性，方向性的。主要体现两点，亦称《易行品》双壁，双珠。

一难易二道判——此为历代净土判教之根底

二本愿称名释——对弥陀十八愿的解释

“难易二道判”奠定净土宗“本愿称名，现生不退”之教理基柱，判定净土宗是念佛之道，易行之道，快速之道，安乐之道，如他力乘船之道。此判教发起昙鸾自他二力判，道绰圣净二门判，善导要弘，正杂，正助之鸿判，从而广引五乘群机，齐入本愿称名他力易行之净土宗。

“本愿取意文”为净土宗之核心，精髓，根本传承，等同净土宗的遗传基因。天亲，昙鸾，道绰，善导无不围绕本愿称名展开宗义，举凡后世之弘扬净土者，偏离龙树菩萨本愿取义文，可知即非纯正的净土宗。

本妙今天对《易行品》的阐述结束，如有不妥之处，请师父指正。下面由我组佛宣法师继续为大家阐述天亲菩萨《往生论》。

意见反馈是APP的基础功能，它是与用户互动、收集用户意见的重要渠道，其入口一般放置在关于页或设置页。

典型的意见反馈设计有两种：在线客服和反馈表单

在线客服

类似即时通讯功能，用户在下方输入文字，由人工或机器人进行回复，以便快速解决用户问题，多用于电商、SNS、游戏等领域。机器人回复，类似自动问答，根据提问关键字匹配问题库回复用户，比人工节约成本，回复相对生硬，不够人情味。

优点：快速响应，实时互动， 点对点，反馈高效，有趣。

缺点：问题过于零散，不便归纳整理分析，研发成本高。

建议采用第三方工具搭建即时通讯功能，节省开发成本。

反馈表单

简单点就一个内容输入框，或再加个上传附件、****或反馈类型，这种设计略显机械。也有用选择题替代表问答题，或者选择题必填，问答题选填，让用户觉得填反馈花不了多长时间还很简单方便，发送反馈的几率会高得多。

相比在线客服，反馈表单形式固定化，方便归类整理分析反馈问题，研发成本低，大部分APP都采用这种。填写表单的设计要点：

1、表单不要太长，字段尽量少，减少用户输入；

2、不要让用户填写姓名、地址等信息；

3、反馈之后要有回复，不要杳无音讯，回复不要太官话和机械，要有人情味，让用户觉得他的反馈是有用的；

4、能查看反馈记录及回复结果，如APP中设置“我的反馈”、邮件回复结果；

4、附带相关信息，如token、账号信息、地区、运营商类型、操作系统版本、APP版本等信息，以便更准确分析需求、定位缺陷；

5、 归类整理，反馈较多的整理成常见问题。

6、输入框过滤！@~#￥%……&等特殊字符，以防SQL注入，建议设置每天提交次数限制机制，以防止机器提交垃圾数据。

7、有些APP，意见反馈入口会放在主界面，或新版初装二次启动时引导用户反馈（吐槽）。这些都是为了得到更多反馈，优化完善产品。

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前言

和“SOS Help For Parents”类似，由Thomas W Phelan博士所著的育儿经典“ 1-2-3 Magic ”一书也是经由儿科诊所推荐给我们。

问题#5: 当使用魔法1-2-3时，如果孩子已经触犯规则两次并被警告“1”和“2”之后，是否在当天之后的时间都处于这个处罚时段内，即一旦再犯一个错误，就会被罚静坐或者其他处罚呢？

"No The time perspective of young children is short, and the window of opportunity should be longer as kids get older" As Dr Phelan replied 

简而言之，就是说对于小孩子，比如说学龄前3、4岁左右的小孩子，惩罚期不应该保持过长。比如说，对于一个4岁的小孩，当他早上出现不好的行为，如发脾气扔东西，被管教时，你警告说“1”，这是正确的反应。然而，如果小家伙在被警告一次后的整个上午都乖乖的，中午因为不肯吃饭坚持要吃零食而开始发脾气时，你可能会觉得：“哦，他今天早上也发脾气扔东西，被我警告过‘1’，既然现在又发脾气，我就接着数‘2’吧。”

No No No

正确做法应该是，重新从数“1”开始警告。

Dr Phelan指出，当监护人，如父母或老师等，管教小孩子时，需要在恰当的时机以及合适的时间段内使用正确的方法。

什么是恰当的时机？读过这个系列的朋友都清楚，就是对于2~12岁的身心健康的孩子，当不良行为发生时，立即进行制止和纠正。

什么是合适的时间段？在这个问答篇中，Dr Phelan给出一个比较概括性的指导：对于4岁的小孩子，建议使用10~15分钟作为连续警告的时间段，对于年龄稍长的孩子，时间段可以相应延长，即对于11岁的孩子，可以使用2~3小时来作为一个时间段。

继续使用上文的举例。

当4岁的小家伙在早上，比如8点，出现发脾气扔东西的行为，妈妈立即使用警告数数“1”来制止不良行为的继续发生，那么接下来的不良行为，不论是发脾气，还是尖叫，或者其他不被允许的行为，如果发生在8点20或8点半之后，都可以进行重新数数。

这时可能有人会问，如果小孩子摸清这个规律，刻意算好了时间在这个时间段刚刚过去的时候捣乱，从而让自己“获得”多一次的捣乱机会，那应该怎么办呢？

尽管这种情况出现的几率极低，但是如果家长真的发现小孩子有这种行为倾向或动机，那么可以直接给出“2”的警告，而不是跳回“1”重新数。当小孩子意识到此路不通时，就不会持续试探了。毕竟，是得以牺牲自己的玩耍时间作为代价的，不是么？

对于本篇的问与答，总结一下：

其一，惩罚持续的时间段不宜过长；

其二，参照Dr Phelan给出的不同年龄的参照标准，随着年龄增加，时段随着延长；

其三，魔高一尺道高一丈。对于小捣蛋耍的小花招，我们兵来将挡水来土掩。

PS:由于K妈拖延太长时间，导致这“二十二个问与答”第五个问题在时隔约八个月之后才重出江湖。为了承前启后，特加上以下链接，仅供参考：

     K妈为你读书系列”1-2-3 Magic“之“ 二十二个问与答（1）”

    K妈为你读书系列”1-2-3 Magic“之“ 二十二个问与答（2）”

     K妈为你读书系列”1-2-3 Magic“之“ 二十二个问与答（3）”

     K妈为你读书系列”1-2-3 Magic“之“ 二十二个问与答（4）”

地球内部蕴藏着由放射性物质衰变作用等原因所产生巨大的热能，地核本身就是一个由地壳和地幔层包裹着的“大热球”，地球内部的温度高达约7000摄氏度，而在80至100公里的深度处，温度会降至650~1200摄氏度。地热能通过各种方式向地球表面传播热量至人们可以采集到的地壳上层，就形成了人类可以开发利用的地热资源，它是一种与地球同在、取之不尽用之不竭的热能源，而且地热能不受时间和地域限制，随时都在、到处都有。地热资源和煤、石油、天然气及其它传统矿产资源不一样，埋藏于地下且可以吸收、传导、蕴藏地热能的水、岩石等物质皆可称之为地热资源，人们可以通过它们获取地热能，一旦它们脱离了地下地热能的供给，其体内蕴藏的热量将很快散去。就像风能蕴含于风速中、太阳能通过空气辐射一样，地热能是通过地壳内各种介质传导至地面上来的，人们能够借助于某种媒介有效地采集和利用时才能称其为资源。就目前的采集应用技术和推广使用条件来看，在蒸汽、液态水、地压水、干热岩体和岩浆五类地热资源中，只有液态水的开发深度相对较浅、采集成本较低、无需转换可直接利用，无论水温高低皆有用途，是可以被有效开发利用的主要地热资源。